神经反射-诊断学查体

第九章第四节神经反射 反射弧传传感入中出效受神神应器经枢经器元元 浅反射正常反射深反射反射亢进异常反射反射减弱或消失病理反射 浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射 包括 角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射 角膜反射 方法 被检查者向内上方注视 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜 正常时 被检者眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 刺激一侧角膜 对侧出现眼睑闭合反应 间接角膜反射 正常角膜反射 反射弧三叉脑面眼眼神神轮睑经桥经匝闭眼核肌合支 角膜反射弧 临床意义直接与间接角膜反射皆消失 见于患者三叉神经病变 传入障碍 直接反射消失 间接反射存在 见于患侧面神经瘫痪 传出障碍 右侧三叉神经受损患者 右侧角膜反射消失 双侧面瘫患者 双侧角膜反射减弱 深昏迷病人 双侧角膜反射完全消失 腹壁反射 方法病人仰卧 两下肢稍屈 腹壁放松 然后用火柴杆或钝头竹签按肋缘下 脐平 腹股沟上三个部位由内向外轻划腹壁皮肤 正常反应 受刺激的部位可见腹壁肌收缩 定位上部腹壁反射消失 胸髓7 8节病损中部腹壁反射消失 胸髓8 10节病损下部腹壁反射消失 胸髓11 12节病损 临床意义双侧上 中 下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎 肥胖 老年人 经产妇 一侧上 中 下腹腹壁反射消失见于同侧锥体束病损 生理因素 肥胖 老年人 经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失 提睾反射 方法用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 可引起同侧提睾肌收缩 睾丸上提 临床意义双侧反射消失见于 腰髓1 节病损 一侧反射减弱或消失 锥体束损害 局部病变如腹股沟疝 阴囊水肿 睾丸炎等也可影响提睾反射 跖反射 方法被检查者仰卧 下肢伸直 医生手持被检者踝部 用钝头竹签划足底外侧 由后向前至小趾跖关节转向跖侧 正常反应为足跖屈曲 即Babinski征阴性 肛门反射 方法用大头针划肛门周围皮肤 可引起肛门外括约肌收缩 临床意义反射障碍为骶4 5节 肛尾神经病损 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的 包括 肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射 肱二头肌反射 方法医师以左手托扶病人屈曲的肘部 并将拇指置于肱二头肌肌腱上 然后以叩诊锤叩击拇指 正常反应 肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 反射中枢 颈髓5 6节 肱三头肌反射 方法医师以左手托扶病人的肘部 嘱病人肘部屈曲 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 正常反应 三头肌收缩 前臂稍伸展 反射中枢 颈髓6 7节 桡骨骨膜反射 方法医生左手轻托腕部 并使腕关节自然下垂 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突 正常反应 前臂旋前 屈肘 反射中枢 颈髓5 6节 膝反射 方法坐位检查时 小腿完全松驰 自然悬垂 卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢 使髋 膝关节稍屈 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 正常反应 小腿伸展 反射中枢 腰髓2 4节 跟腱反射 方法仰卧 髋 膝关节屈曲 下肢外旋外展位 医生用左手托病人足掌 使足呈过伸位 然后以叩诊锤叩击跟腱 正常反应 腓肠肌收缩 足向跖面屈曲 反射中枢 骶髓1 2节 临床意义 深反射的减弱或消失多为器质性病变 如未梢神经炎 神经根炎 脊髓前角灰质炎 脑或脊髓的炎性损伤 骨关节病等 另外也受精神紧张所影响 病理反射 椎体束病损时 失去了对脑干和骨髓的抑制功能 而释放出的足和趾背伸的反射作用 包括 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Conda征 Hoffmann征 阵挛 Babinski征 方法病人仰卧 髋及膝关节伸直 医生手持病人踝部 用钝头竹签由后向前划足底外側 阳性反应 拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 Chaddock征 方法竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性反应 同Babinski征 Oppenheim征 方法拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性反应 同Babinski征 Gordon征 方法拇指和其它四指分置腓肠肌部位 以适度的力量捏 阳性反应 同Babinski征 Conda征 方法将手置于足外侧两趾背面 然后向跖面按压 数秒后突然松开 阳性反应 同Babinski征 Hoffmann征 方法左手持被检者腕部 右手以中指及示指夹持病人中指并稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 以拇指迅速弹刮患者中指指甲 阳性反应 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应 多见于颈髓病变 阵挛 定义在有深反射亢进时 用力使相关肌肉处于持续性紧张状态 该组肌肉发生节律性收缩 称为阵挛 常见有踝阵挛和髌阵挛 踝阵挛 方法被检者仰卧 髋与膝关节稍屈 医生一手持被检者腘窝部 一手持被检者足底前端 用力使踝关节过伸 阳性反应 腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩 临床意义 同深反射亢进 髌阵挛 方法被检者下肢伸直 医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘 用力向远端快速连续推动数次后维持推力 阳性反应 股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动 临床意义 同踝阵挛 脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征 见于 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 颅内压增高等病况 包括 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 颈强直 方法病人仰卧 检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作 以测试颈肌抵抗力 阳性反应 抵抗力增加 颈椎病 骨折也可引起颈强直 故应首先排除颈椎过颈部肌肉局部病变 Brudzinski征 方法病人仰卧 下肢自然伸直 医生左手托住病人枕部 一手置于病人胸前 然后使头部前屈 阳性反应 两侧膝关节 髋关节屈曲 Kernig征 方法 病人仰卧 先将一侧髋关节屈成直角 再用手抬高小腿 正常人可将膝关节伸达135 以上 阳性反应 伸膝受限 疼痛 屈肌痉挛 Lasegue征 神经根受刺激的表现方