心脏及大血管疾病的影像学诊断PPT课件

心脏与大血管疾病的影像学诊断 临安市於潜人民医院放射科程益目录 1 心包病变2 大血管病变3 心脏病变 心包的解剖 纤维心包 Serouspericardium浆膜心包 壁层脏层 Pericardialcavity心包腔 心包病变 1 心包炎 a 心包积液 b 缩窄性心包炎 2 心包肿瘤 3 其他 心包积液心包增厚心包钙化心包肿块 心包积液的影像学征象 1 1 普通X线检查对少量积液诊断有限 一般超过300ml才能有所发现 2 中等以上积液时 可见心影向两侧增大 心影各弧度 切迹消失 心底增宽 大血管变短 典型的呈球形或烧瓶状 心缘搏动普遍减弱和消失 部分病人可伴有上腔静脉扩张 肺淤血 肺少血 并有包裹时心影可呈不规则状 非对称性增大 特征 心包积液普通X线上动态改变情况 心包积液的影像表现 2 1 CT MRI 超声检查对心包积液的诊断精确度非常高 2 CT 心包腔增宽 腔内液体呈水样密度 CT值大小与积液性质有关 MR 信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关 心包积液的分度 1 I度为少量积液 积液量小于100ml 大于50ml 舒张期心包壁脏层间距5 15mm 2 II为中等量积液 积液量100ml 500ml 舒张期心包壁脏层间距16 24mm 3 III为大量积液 积液量大于500ml 舒张期心包壁脏层间距大于25mm 缩窄性心包炎的影像学表现 1 平片 可见心型呈三角形 心缘异常 僵直 可一侧或两侧心缘变直 各弓界不清 局部异常隆突或成角 左房增大 心脏搏动减弱或消失 上腔静脉增宽和肺淤血等征象 心包可见钙化 为本病特征性改变 可伴有胸水 胸膜增厚 粘连等 2 超声 CT MRI 可见心包增厚 大于4mm 粘连 和线条状 斑片状钙化 心脏各房室舒张功能受限 肺循环改变 1 肺门异常 肺动脉扩张标准 2 肺动脉异常 a 肺充血 b 肺动脉高压 c 肺少血 3 肺静脉高压 4 混合性肺循环高压 2a 肺充血的定义与X线表现 1 定义 肺充血指肺动脉内血流量增多 2 X线 主要表现为肺动脉分支成比例地增粗 增强且向外周伸展 边缘清晰锐利 肺野透亮度正常 透视下肺门搏动增强 见 肺门舞蹈征 3 常见疾病 先心左向右分流 甲亢 贫血等循环血量增加疾病 2b 肺动脉高压 1 定义 肺动脉收缩压超过4Kpa 30mmHg 或平均压超过2 7Kap 20mmHg 2 X线 主要表现为肺动脉段突出 肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细 与肺动脉大分支间有一突然分界 即肺门截断现象或残根样表现 高血流量所致的则无此征象 主肺动脉及肺门动脉搏动增强 右室增大 3 常见于 肺心病 肺动脉栓塞 先心左向右分流的疾病等 2c 肺少血 1 定义 指肺动脉内血流量减少 2 X线表现 主要表现为肺野透亮度增高 肺门动脉变细 肺动脉血管纹理稀疏 变细 严重者见网状的侧支循环影 3 常见病因 右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力增加 肺动脉分支狭窄 阻塞 3 肺静脉高压 1 定义与原因 肺毛细血管 肺静脉压超过1 33kPa 10mmHg 2 X线 1 肺淤血 肺静脉回流受阻 血流淤积在肺内 上肺静脉扩张和小静脉 下肺静脉正常和缩窄 肺纹理普遍增多 增粗 模糊 肺门增大且边缘模糊不清 肺野透亮降低 2 间质性肺水肿 出现各种间隔线即Kerley线 3 肺泡性肺水肿 两肺广泛分布边缘模糊的斑片影 严重者肺门区出现 蝶翼状 阴影 注意 肺淤血与肺充血的区别 肺泡性肺水肿 两肺分布大量片状模糊影 两肺门增大 结构不清 两肺门区可见蝶翼状改变 4 混合型肺循环高压 肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象 肺静脉高压可引起肺动脉高压 最后造成肺动 静脉高压 8 其它大血管异常 1 主动脉异常 2 肺动脉异常 3 腔静脉异常 4 肺静脉异常 疾病诊断 影像学诊断原理 影像学表现 心脏形态与各房室增大情况 两肺血改变情况 血流动力学推导 心脏听诊等其他临床资料 风湿性心脏病 RHD 临床与病理 1 基本病理 瓣叶不同程度的增厚 卷曲 可伴钙化 瓣叶交界处粘连开放受限 造成瓣口狭窄 瓣叶变形 乳头肌和腱索缩短 粘连 使瓣膜关闭不全 各瓣均可受累 其中以二尖瓣损害最常见 主动瓣次之 20 40岁女性多见 风湿性心脏病的临床与病理 2 1 各类型病变的血流动力学改变 2 临床表现 心脏听诊 瓣膜损害较轻或心功能代偿期 临床虽有相应的体征 可无明显症状或仅有轻度活动后心悸 气短 失代偿时加重 风湿性心脏病影像学表现 1 二尖瓣狭窄 2 二尖瓣关闭不全 3 主动脉瓣狭窄 4 主动脉瓣关闭不全 5 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄的血流动力学改变 二尖瓣狭窄的影像学表现 1 X线 心影增大 呈二尖瓣型 肺动脉段突出 左房右室增大 伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大 肺淤血或间质性肺水肿 可同时并有肺动脉高压 主动脉结不大 二尖瓣区及左房壁可出现钙化 可有含铁血黄素沉着征象 2 CT与MRI 可见瓣叶钙化及房 室增大 左房附壁血栓 瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 两肺肺淤血 心影明显增大 呈梨形 以左房 右室增大为主 主动脉结缩小或正常 典型表现 二尖平瓣关闭不全的血流动力学 二尖瓣关闭不全的影像学表现 1 X线 轻度返流 左房可轻度增大 可无肺静脉高压表现 中重度返流时 左房左室明显增大 出现肺淤血 肺静脉高压表现 左房 左室搏动增强 2 CT与MRI 可见瓣叶钙化及房 室增大 左房附壁血栓 瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等 但CT不能直接显示关闭不全 房间隔缺损 ASD 临床与病理ASD为最常见的先天性心脏病之一 女性多见 第二孔型多见 血流动力学改变 临床表现 常在肺动脉高压出现后 房间隔缺损的血流动力学改变 房间隔缺损的影像学表现 1 普通X线 肺血增多 心脏呈 二尖瓣型 一般中度增大 右房 右室增大 尤以右房增大为显著 主动脉结及左心室多数偏小或正常 分流量小时 可仅有肺充血及右房稍大 合并肺动脉高压时 见残根征 心影增大可以右室增大为主 2 CT与MRI 直接显示房间隔缺损部位和大小及右房 右室增大 中心肺动脉扩张等 法乐四联症 F4 1 F4为最常见的紫绀型先天性心脏病 2 四种畸形 1 肺动脉狭窄 2 室间隔缺损 3 主动脉骑跨 4 右心室肥大 注意 畸形内容 F4最主要畸形 从胚胎发育和血流动力学观点来看 主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损 尤以肺动脉狭窄为关键 临床表现 F4影像学表现 1 1 典型的F4 常见型 肺少血 靴形心 心脏无明显增大或仅轻度增大 主动脉升弓部增宽 凸出 2 轻型 无紫绀型 类似单纯室间隔缺损或肺动脉狭窄 3 重型 紫绀明显 基本同常见型 但肺血进一步减少 可无肺门结构 肺野内出现网状侧支循环 心影有较为明显的增大 F4影像学表现 2 CT MRI 心血管造影 直接显示F4基本畸形 并且尚可了解其他房室及大血管的情况 心包炎的临床与病理 1 1 心包炎可分为急性与慢性 前者常伴有心包积液 后者可继发心包缩窄 2 心包炎的原因与心包积液的性质 3 急性心包积液 心包填塞 慢性心包积液 早期症状较轻或不明显 直至大量积液达到或超过3000ml以上 才出现心包填塞的临床表现 心包炎临床与病理 2 1 干性心包炎 以纤维蛋白为主的渗出物 无明显渗液 2 湿性心包炎 渗出性心包炎或心包积液 以渗液为主 3 缩窄性心包炎 脏 壁层心包明显增厚 且发生粘连 钙化形成坚实的纤维结缔组织 呈盔甲状改变 心包积液的影像学表现 1 X线表现 干性或积液量小的心包炎可无异常发现 而中 大量心包积液可出现典征象 但可包裹造成心影不对称性增大 2 CT 心包腔增宽 腔内液体呈水样密度 CT值大小与积液性质有关 3 MRI 信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关 缩窄性心包炎的影像学表现 1 1 X线表现 a 心影大小正常或轻度增大 亦可中度增大 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大 b 心缘异常 一侧或两侧心缘变直 各弓界不清 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸 成角等改变 c 心脏搏动减弱或消失 d 上腔静脉增宽和肺淤血等征象 e 心包可见钙化 为本病特征性改变 f 可伴有胸水 胸膜增厚 粘连等 结核性 盔甲心 缩窄性心包炎的影像学表现 2 2 CT与