第八章支气管扩张ppt课件

支气管扩张Bronchiectasis 高唐县人民医院 定义 definition 支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症 导致支气管壁结构破坏 支气管管腔出现不可逆的扩张和变形 临床特点 慢性咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血大多起病于儿童和青年时期 大多由于急 慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致 少数原因不明 病因与发病机制 一 支气管 肺感染与支气管阻塞 最常见细菌 真菌 分支杆菌与病毒感染肿瘤 异物与粘液阻塞 或管外压迫二 先天发育障碍与遗传因素 少见 1 抗胰蛋白酶缺乏 囊性肺纤维化 纤毛运动障碍 先天性气管支气管扩张等三 原因不明 约30 机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症 类风湿关节炎 Crohn病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 哮喘等疾病均可出现支扩 发病机制 pathogenesis 支气管 肺组织感染 管壁平滑肌 组织纤维 软骨破坏 管壁支撑力下降 管腔内分泌物引流不畅 支气管扩张 纤毛粘液系统 病因与发病机制 获得性 最多见支气管 肺感染麻疹 百日咳 流行性感冒等支气管阻塞肿瘤或肿大的淋巴结 异物 分泌物等支气管外的牵拉肺结核或肺部慢性炎症等好发于左肺下叶 舌叶 右下叶背段 右中叶及双肺上叶的尖后段先天性 少见 常伴有内脏转位等异常先天性支气管发育不良卡塔格内 Kartagener 综合征除支气管外 还有副鼻窦炎 右位心 腹部脏器转位囊性肺纤维化 病理 pathology 支气管扩张好发部位左肺下叶 舌叶见于 感染后右下叶背段 右中叶感染后双肺上叶的尖后段结核性支扩双肺弥漫性先天性 病理 pathology 支气管扩张类型1 柱状扩张2 囊状扩张3 不规则扩张 病理 pathology 典型病理改变 支气管壁组织的破坏管腔变形扩大 并可凹陷 腔内含有大量分泌物 病理 pathology 病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度 早期 呼吸功能测定正常 病变范围大时 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 低氧血症 呼衰 晚期出现肺心病 心衰 临床表现 慢性咳嗽 大量脓痰 痰量多达数十 数百毫升 痰量分级 轻度 10ml date中度 10 150ml date重度 150ml date反复咯血 50 70 反复肺部感染 部位相对较固定 慢性感染中毒症状 发热 消瘦 贫血 症状 症状 干性支气管扩张 10 反复咯血 无咳嗽 咳脓痰等症状 病变部位多位于肺上叶 多由肺结核引起 早期轻症者 可无体征病变较重 反复感染 下胸背部可闻及固定性湿罗音有时闻及哮鸣音病程较长 慢性患者可有杵状指 趾 肺气肿或缺氧的体征 体征 实验室检查及影象学检查 血常规痰病原菌检查胸部X线检查HRCT检查支气管造影支气管镜检查 早期 一侧或双侧下肺野纹理增多 增粗 胸部平片 胸部平片 典型X线表现 一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影 高分辩CT HRCT 诊断支气管扩张的有效方法常用表现为 双轨征 印戒征 支气管造影 有碘油或碘水造影金标准明确病变部位 范围 对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据 主要用于治疗 镜下止血 吸痰 注药等 和鉴别诊断 出血部位 有无阻塞 支气管镜检查 诊断 diagnosis 病史 体征 影像学 支气管扩张 鉴别诊断 慢性支气管炎先天性支气管肺囊肿肺脓肿肺结核支气管肺癌泛细支气管炎 治疗 therapy 治疗 原则 治疗基础病控制感染促进痰液排出止血手术治疗 治疗基础病 治疗结核治疗低蛋白血症治疗异物治疗肿瘤 控制感染 常见病原菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎球菌及卡他莫拉菌参考细菌培养及药敏轻症氨苄西林 阿莫西林 或第一 二代头孢类 氟喹络酮类重症尤其是绿脓杆菌 常需要联合用药 三代头孢 氨基糖甙类厌氧菌甲硝唑类或克林霉素 祛痰剂氯化铵 必嗽平 沐舒坦 桃金娘油雾化吸入湿化气道稀释痰液 易于排出体位引流 病变部位在上 每日2 3次 每次15 20分钟纤维支气管镜治疗 吸痰 肺灌洗 局部用药 促进痰液排出 50 70 患者可有不同程度的咯血药物治疗一般止血药或垂体后叶素支气管动脉栓塞术 咯血处理 指征 反复的严重呼吸道急性感染或大咯血 内科治疗不理想范围局限一侧 不超过2个肺叶年龄10 40岁 全身情况良好者 10 40 可能复发 手术治疗 预防 积极防治呼吸道感染积极预防与治疗肺结核 思考题 支气管扩张典型