白血病淋巴瘤免疫分型

1 白血病的免疫分型北京爱普益医学检验中心市场部孙晓琳 2 流式细胞术的基本概念 流式细胞术 FlowCytometry 简称FCM 是一种可以快速 准确 客观 并且同时检测单个微粒 通常是细胞 的多项特性的技术 同时可以对特定群体加以分选研究对象为生物颗粒 如各种细胞 微生物及人工合成微球等研究的微粒特性包括多种物理及生物学特征 并加以定量 3 散射光信号和荧光信号 前向角散射光 FSC ForwardScatter 入射激光的前向散射光信号细胞相对大小及其表面积侧向角散射光 SSC SideScatter 入射激光90 角的散射光信号细胞粒度及细胞内相对复杂性荧光素与特异抗体结合 荧光抗体与细胞抗原结合越多 产生的荧光信号越强 4 CD45 SS示意图 5 抗原分布 表面 胞浆 核内是共同检测还是分别检测 CD3 4 8 tetramer Cytokines CD3 4 8 tetramer DNA Cytokines DNA CD3 4 8 tetramer Cytokines DNA 6 设门 08 03307 7 设门 全部细胞 门内细胞 08 03307 8 9 血液肿瘤分类进程 10 白血病免疫分型的理论基础 白血病 淋巴瘤免疫分型采用的抗原标志是表达于正常造血细胞不同分化发育阶段的分化抗原 虽然是恶性肿瘤细胞 但仍能表达正常血细胞所具有的抗原 因而仍可依据其抗原的表达谱对白血病 淋巴瘤进行免疫分型 为了正确分析白血病 淋巴瘤细胞 必须对正常造血细胞分化抗原的表达模式有充分的了解 只有熟悉正常细胞的抗原表达模式 才能辨认白血病 淋巴瘤细胞的存在 11 细胞类型鉴定 Borowitzetal 1993 AJCP100 534 40 Steltzeretal 1993 AnnNYAcadSci667 265 280 12 CD45 SS示意图 正常骨髓细胞血液肿瘤细胞老化粒细胞 噬酸细胞早幼 成熟粒细胞M3 CML单核细胞M4 M5LGL淋巴细胞CLL ALL CLD正常前体细胞M0 M1 M2 嗜碱性粒细胞M4 M5 ALL成熟红细胞 血小板M6 M7 MM细胞碎片Pre B ALL非血液来源细胞 13 B淋巴细胞分化与抗原表达关系图 WoodandBorowitz 2006 Henry sLaboratoryMedicine 14 T淋巴细胞分化与抗原表达关系图 WoodandBorowitz 2006 Henry sLaboratoryMedicine 15 粒细胞分化与抗原表达关系图 WoodandBorowitz 2006 Henry sLaboratoryMedicine 16 单核细胞分化与抗原表达关系图 WoodandBorowitz 2006 Henry sLaboratoryMedicine 17 非肿瘤T淋巴细胞表型 18 非肿瘤B淋巴细胞表型 19 非肿瘤粒细胞 单核细胞表型 20 非肿瘤粒细胞 单核细胞表型 21 白血病免疫分型 根据白血病细胞表达的系列相关抗原 确定其系列来源 如 淋系T B 粒单系 红系 巨核系等 根据白血病细胞表达的系列分化其相关抗原进一步分型 如 早前B 前B 普通B 22 初治急白分型 AcuteLeukemia BlastsPresent 20 红系和巨核系的鉴定需要另外增加二线抗体 如 CD71 GPA CD41 CD61 23 AML M3 24 AML M4 25 AML M4 26 初治急淋分型 CommonThymocyte MatureThymocyte CD2 CD5 DualCD4 CD8 sCD3 CD2 CD5 CD4 orCD8 sCD3 CD2 CD5 sCD3 CD4 CD8 TdT CD10 clg sig Pre B CD10 cig TdT sig B sig CD10 clg TdT Common TdT CD10 clg sig EarlyThymocyte EarlyB Precursor 27 B ALL 28 Pre BALL 29 白血病免疫分型的价值 确定ALL的细胞类型 B细胞或T细胞 和ALL的分化阶段 鉴定AML的特征 对形态学上未分化的急性白血病有助于鉴定细胞类型 诊断一些少见类型的白血病 如 M6 M7 M0等 30 多发性骨髓瘤 MM 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生性疾病 正常浆细胞为CD38 CD45dim 使用CD38 CD45双标记检测外周血和骨髓标本 可以准确划定浆细胞群 通常使用CD38和CD45 结合轻链检查 对多发性骨髓瘤细胞进行分析 另外 正常浆细胞的表面标记为CD19 CD56 而多发性骨髓瘤细胞通常为CD19 CD56 CD138目前认为是浆细胞最特异的指标 这样 使用流式细胞仪对外周血或骨髓标本进行多参数分析 并计算异常浆细胞含量 对于多发性骨髓瘤的诊断和治疗评估具有重要意义 31 MM 32 流式免疫表型诊断血液肿瘤的劣势 1 纤维化 硬化的骨髓可能没有足够的细胞分析 2 细胞太多聚集或成团也可能没有足够的分析细胞 3 硬化的组织也很难得到足够的分析细胞 4 组织结构关系 形态关系丢失 5 比例太低的单克隆B细胞很难检测到 33 流式免疫表型诊断血液肿瘤的劣势 6 没有异常免疫表型的T细胞淋巴瘤也可能很难检测 7 异常的T细胞免疫表型不一定提示T细