陆一宁——阻断院感注射传播让注射更安全学习班PPT课件

1 阻断院感注射传播让注射更安全 南宁市第一人民医院感控科陆一宁2016年5月 南宁市第一人民医院 2 大纲 背景基本概念安全注射现况不安全注射和滥用注射的危害如何实现安全注射 3 背景 注射是最常见的卫生保健程序之一 是现代医学的一种标志 发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作 我国人口基数大注射量更大被称为 吊瓶大国 在世界很多地区注射被滥用 有数据显示接受注射治疗的 70 以上为不必要的注射或者可以开口服药物 注射是医院感染传播的重要途径 不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在 4 不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题 受到极大的关注和重视 5 基本概念 注射 injection 注射是指采用注射器 钢针 留置针 导管等医疗器械将液体或气体注入体内 达到诊断 治疗等目的的过程和方法 本方案中所指的注射 不仅包括肌内注射 皮内注射 皮下注射 静脉输液或注射 牙科注射 还包括使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作 6 基本概念 安全注射安全注射是指对接受注射者无害 实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险 以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害 安全注射行为依从率 实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率 7 基本概念 安全注射符合三个方面的要求 对接受注射者无危害 对医务工作者无危害 使用过的注射废物的处理应该对公众无危害 8 不安全注射 unsafeinjection 没有遵循上述要求的注射 不安全注射发生率 东欧 15 中东 15 亚州 50 印度 50 中国 50 对我国某地3066个免疫接种点的调查表明 一人一针一管的接种点为33 5 一人一针的接种点为62 1 一人一针也做不到的接种点为4 4 9 滥用注射在口服给药是有效的情况下而注射给药 或临床表现 诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药 均为滥用注射 由于滥用注射 导致不安全注射的发生几率明显增加 减少滥用注射 就可以减少不安全注射的发生频率 10 安全注射现况 11 安全注射现况 遍布医疗执业实践中的注射风险外部输入风险和内部衍生风险外部输入风险 注射器具 药品 材料等产品质量 非正确使用信息 比如说明书 非正规或正规培训传递错误信息 非合理用药习惯等 内部衍生风险 注射的 过度 与 滥用 非正确的注射 未达标的消毒灭菌 被相对忽略的职业暴露 不被关注的医疗废物管理 12 安全注射现况 基于医院感染防控视角的安全注射关注关键风险 传染 感染性疾病的注射途径传播高危群体 患者 医务人员 非医非患接触者 医疗废物处理过程 高危时段风险 前处理 器具 用品和局部环境等准备 溶药与配液穿刺 标准操作 手卫生 注射部位消毒 规范作业术 输注 包含推注 灌注 加注 更换等的时间 过程 方式等后处理 锐器分离 注射产生医疗废物的处理 13 安全注射现况 当前院感注射途径传播的高风险因素溶媒用注射器的重复使用操作台面杂乱 注射器易碰落用后注射器手工分离与二次分捡注射后医疗废物管理欠规范 14 安全注射现况 当前安全注射的新特点相对于注射具体操作中存在的风险 临床注射 穿刺应用过多 过度倾向更值得警惕 相对于对患者注射安全的重视 医务人员因职业暴露导致医院感染的风险更引人关注 相对于穿刺 输注风险因受到普遍重视而减低 注射前 后处理过程中存在的风险对安全注射的影响越来越大 15 全区三甲医院安全注射和手卫生调研 2015年12月区卫计委组织感控专家按照国家感控质控中心的 阻断院感注射传播让注射更安全专项工作指导方案 和 清洁的手 呵护健康专项工作指导方案 对全区53家三级医疗机构158个部门手卫生和安全注射进行调研 16 17 手卫生方面 18 手卫生方面 19 医疗废物处理方面 20 为有效阻断经注射途径传播感染发生 在全国范围内广泛推行安全注射理念和实践 推动 血源性病原体职业接触防护导则 静脉治疗护理技术操作规范 医疗废物管理条例 的有效落实 致力于减少因非必要注射 非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生 保障患者安全和医务人员职业安全 国家卫计委遵循世界卫生组织 WHO 关于安全注射的规范 结合国情实际 从医院感染防控角度出发 特制订了 阻断院感注射传播 让注射更安全专项工作指导方案 阻断院感注射传播让注射更安全专项工作指导方案出台 21 方案主题 阻断院感注射传播 让注射更安全具体目标 1 开展基线调查2 加强宣传培训 医务人员 患者 家属 3 健全制度 规范流程 强化风险意识 防范不良反应发生4 探索安全注射最优模式 最佳实践 制定长效机制 22 量化指标 1 医疗卫生机构安全注射环境 设施条件 器具配置合格率100 2 医务人员安全注射培训覆盖率100 3 规范使用一次性无菌注射器实施注射100 须使用非一次性注射器的操作除外 4 医疗机构对用后注射废物正确处理率100 5 医疗机构内部安全注射质控覆盖率100 6 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20 7 医务人员安全注射知识知晓率 95 8 医务人员安全注射操作依从性 90 9 出院后需要患者或家属居家自我注射者安全注射教育率100 23 年度任务 第一年 2015 07 2016 06 1 完成安全注射全国基线抽样调查对医疗卫生机构安全注射现状开展调查 调查基本内容至少应包括医疗卫生机构内安全注射用品配置 注射后医疗废物管理 医务人员安全注射知识培训率 知晓率 操作正确率 因注射所致锐器伤发生率等 2 制定并实施第一年度工作方案 主要内容包括 1 本单位实施安全注射的工作方案 考评细则 有计划地开展安全注射的宣传 教育和培训 2 立足安全注射现状 查找存在风险和隐患 借鉴国内外成功经验和实践 制定符合本单位实际的安全注射制度 明确安全注射规范 标准操作规程及质量控制要求 3 对影响安全注射的内部环境 设施和流程进行改造 24 第二年 2016 7 2017 06 制定并实施第二年度工作方案 主要内容包括 1 医疗卫生机构安全注射环境 设施条件 器具配置等全部符合要求 2 促进医务人员建立良好安全注射意识 提高安全注射行为依从率 降低安全注射相关职业暴露风险 3 建立完善 适用 可操作的安全注射质量控制与持续改进工作机制 有效实施内部质量控制 4 省级医院感染 护理质量控制机构共同对本区域专项工作指导方案执行情况开展调研 督导范围 方式和频次可根据本地区实际情况确定 25 第三年 2017 07 2018 06 1 制定并实施第三年度工作方案 主要内容包括 1 制定并实施安全注射质量控制与考核办法 将专项工作指导方案中行之有效的经验与实践制度化 探索安全注射最优模式和最佳实践 建立安全注射质量持续改进长效机制 2 对专项工作指导方案推进过程中的成功经验和实践进行总结 普及和推广 促进安全注射行业共识的达成和操作规程的建立 3 制定并实施国家安全注射目标监测规范 明确监测基本指标体系构成与基础数据集 指导监测工作的规范实施 4 开展专项工作指导方案实施效果评价 26 第三年 2017 07 2018 06 2 实施效果评价抽取不同地区 级别的医疗卫生机构开展干预后的安全注射工作状况调查 调查内容和方法与第一年度的现状调查相同 具体评价 1 工作总体目标 具体目标和量化指标的完成情况 2 医疗卫生机构安全注射质量管理与控制工作开展情况 3 推进安全注射工作的经验 措施 方法及质量持续改进建议等 4 对全球推进安全注射的贡献 27 年度工作目标 第一年 2015 07 2016 06 1 医疗卫生机构安全注射环境 设施条件 器具配置符合安全注射指南规定 合格率 60 2 区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100 医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100 3 相关人员安全注射知识知晓率 75 安全注射行为依从率 75 操作正确率 75 28 第二年 2016 7 2017 06 1 医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率 90 行为依从率 80 操作正确率 85 2 医疗卫生机构安全注射用具选用正确率100 注射后医疗废物正确处理率100 3 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 10 4 医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100 29 第三年 2017 07 2018 06 1 医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率 95 行为依从率 90 操作正确率 95 2 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20 3 完成本地区 本单位安全注射专项工作执行报告和结果评估报告 30 不安全注射和滥用注射的危害 传播感染不安全注射通过医院这个跳板 是传播血源性感染的主要途径之一 这也是不安全注射的最主要危害 31 不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年 由于治疗梅毒 不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行 根据发展中国家不安全注射的历史记录推测 目前大部分由HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射 WHO报道 每年全世界因不安全注射引起的 HBV感染为800 1600万人 占新感染数的33 HCV感染为230 470万人 占新感染数的42 HIV感染为8 16万人 占新感染数的2 在南亚为9 32 不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射还可导致多种细菌感染 如脓肿 败血症 心内膜炎及破伤风等 33 不安全注射和滥用注射的危害 药物毒 副作用注射给药较之口服给药 药物出现毒 副作用的频率和严重性明显增加 滥用抗生素注射 不仅增加耐药菌株的产生 而且出现过敏性休克也较口服给药常见 因未做皮肤过敏试验 出现青霉素过敏而导致患者死亡 氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素 34 不安全注射和滥用注射的危害 医护人员疏忽失误造成的危害注射操作不慎 注射途径错误 注射药物错误等 轻者增加病人痛苦 重者可致人死亡 浪费医疗资源增加医院和医护人员的工作量 增加医疗费用 浪费有限的医疗资源 缺乏社会效益 据统计 全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5 35亿美元 35 不安全注射和滥用注射的危害 First donoharm 不安全注射 死亡性注射 36 安全注射应知应会 无菌操作技术方面1 注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整 2 疑似有污染的药品不可以使用 3 消毒剂在有效期内使用 4 一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用 需要做到 一人一针一管一用 5 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射 37 安全注射应知应会 无菌操作技术方面6 使用同一溶媒配置不同药液时 必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒 7 注射操作前应进行手卫生 8 皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 9 必须使用多剂量用药时 必须做到一人一针一次使用 10 操作后应进行手卫生 38 安全注射应知应会 锐器伤防护方面1 禁止双手回套针帽 2 禁止用手分离注射器针头 39 安全注射应知应会 锐器伤防护方面3 接触血液 体液 分泌物时 需戴手套 40 安全注射应知应会 锐器伤防护方面4 禁止手持锐器随意走动 41 安全注射应知应会 锐器伤防护方面5 禁止将针等锐器随手传递 42 安全注射应知应会 锐器伤防护方面6 进行侵袭性治疗 护理操作中 要保证充足的光线 防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或划伤 43 安全注射应知应会 医疗废物处置方面1 锐器盒需防渗漏 防穿透 2 锐器使用后应立即放入锐器盒内 3 应正确使用锐器盒 4 锐器盒在转运过程中应密闭 避免内容物外漏或溢出 5 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用 44 如何实现安全注射 45 如何实现安全注射 三防 人防 技防 器防四减少 减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物 46 如何实现安全注射 手卫生包括 洗手 卫生手消毒 外科手消毒方法 六步洗手法时机 两前三后 47 如何实现安全注射 规范的注射操作 静脉治疗护理技术操作规范 一 检查和开启注射药品检查 内容 开启时消毒 防护 需冷藏的疫苗和药品 二 稀释 抽取药液开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆盖 并在2小时内使用 配好的肝素在24小时内 三 皮肤消毒 遍 范围 自然干燥 四 注射器材的选择一人一针一管一用 静脉注射 采血还需一带 五 正确的注射部位 角度 棉棒按压除外 48 如何实现安全注射 无菌操作技术方面1 使用一次性使用无菌注射器进行注射操作2 使用一次性使用无菌注射器或真空采血针进行采血3 使用一次性输液器进行输液 49 如何实现安全注射 4 不复用一次性使用无菌注射器5 不能只换针头不换注射器 无菌操作技术方面 50 如何实现安全注射 无菌操作技术方面6 查看一次性使用无菌注射器 其是否处于有效期内7 注射用药及溶媒处于有效期内 51 如何实现安全注射 无菌操作技术方面8 一次性使用无菌注射器或输液器外包装无破损 52 如何实现安全注射 无菌操作技术方面9 不使用疑似有污染的的药品10 本应单剂量使用的药品不能分次使用或多人次使用11 必须使用多剂量用药时 做到一人一针一次使用 53 如何实现安全注射 无菌操作技术方面12 皮肤消毒后 完全待干后才进行注射 54 如何实现安全注射 无菌操作技术方面13 皮肤消毒后 操作者不用未消毒的手指再次接触穿刺部位 55 如何实现安全注射 利器 锐器伤防护方面1 采取单手回套针帽 56 不用手移去注射器针头 不对注射器及针头进行手工毁形 57 如何实现安全注射 利器 锐器伤防护方面4 不徒手掰断安瓿 58 59 如何实现安全注射 利器 锐器伤防护方面5 及时将锐器丢弃在锐器盒内6 锐器不丢弃在锐器盒外 60 如何实现安全注射 利器 锐器伤防护方面7 正确使用锐器盒 61 如何实现安全注射 锐器盒使用规范选择大小合