股骨粗隆间骨折PFNA

1,股骨粗隆间骨折PFNA的学习,2,3,PFNA,1.设计特点2.临床适应症3.手术技术简介,4,设计理念,主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中,5,主钉长度有四种型号,标准型 240mm短型 200mm超短型 170mm加长型 300mm 340mm 380mm 420mm,6,螺旋刀片（helical blade),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,7,螺旋刀片helical blade,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力,8,封帽螺钉,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,长度,：170MM：200MM：240MM,长度,：300MM：340MM：380MM：400MM,直径,：9.4MM：10MM：11MM,长度,长度,80MM105MM5MM一个规格,25MM-85MM5MM一个规格,直径,5.0MM,9,10,PFNA 临床适应征,标准型PFNA,11,PFNA 临床适应征,加长型PFNA,12,PFNA手术技术,13,病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定,体 位,手术技术,14,进针点,手术进针点在大转子定点中中心,手术技术,15,二、术前准备,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复的信心,16,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,17,术后护理,1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。 2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂术后留置止痛泵。,18,3.体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。 术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直； 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。,19,4.伤口引流管护理 伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。 护理时应注意： 保持引流管通畅。 观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。 24h引流液50ml时，可拔出引流管。,20,5. 并发症的预防及护理（1）局部感染 感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,21,（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。,22,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,23,2术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,24,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,25,3术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方 法（术后第8-14天）下地练习 术侧与骨盆平行移动下坐练习 屈髋90度，高椅子站立练习 患侧在前、健侧在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,26,27,术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走,28,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主1由助行器改为双腋拐行走 方法：双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,29,2继续站立抬腿及后伸练习方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习 大部分患