病因

第四节病因中医护理主讲人：郭丽丽,第三章 中医护理基础理论,病因,本节重点： 1.掌握六淫的特点、七情致病 2.熟悉疫疠、饮食、劳逸致病因素,病因学说的主要内容,概述（一） 六淫（二） 疫疠（三） 七情（四） 饮食、劳逸（五） 痰饮、瘀血,一、 六 淫 六淫的概念及共同致病特点（1）六淫的基本概念六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。,六气变为六淫的条件： 自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力； 或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。,气候变化（六气）,人体正气,六淫,发病,不病,六气,（2）六淫的共同致病特点1.外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。六淫所致疾病为外感病。2.季节性：如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性：西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。4.相兼性：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”,二、六淫各自的性质和致病特征（一）风邪 风为春季的主气，但一年四季均可发生。凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 1.风邪的性质和致病特征 （1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风性主动 （4）风为百病之长 2.常见风证：伤风、风痹,（二）寒邪 为冬季的主气。凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。1.寒邪伤肌表，阻遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中脏腑，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。2.寒邪的性质和致病特征 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞，主痛 （3）寒性收引 3.常见寒症：伤寒、寒痹、寒伤胃脘,（三）湿邪 为长夏的主气。 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 1.湿邪的性质和致病特征 （1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 （重浊有质，损伤脾阳，阻滞脾气） （2）湿性重浊（沉重，秽浊） （3）湿性黏滞（症状，病程） （4）湿性趋下，易袭阴位 （清湿袭虚，病起于下） 2.常见湿证：伤湿、湿痹,（四）燥邪 为秋季的主气。凡致病具有干燥等特性的外邪，称为燥邪。初秋尚有夏末之余热，燥与热合，侵犯人体，发为温燥；深秋近冬之寒气与燥相合，侵犯人体，则发为凉燥。1.燥邪的性质和致病特征 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺 2.常见的燥症：温燥、凉燥,（五）火（热）邪 为阳盛之气，包括温热之邪，三者性质相同，程度有异。凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。火、温、热三邪性质相同，程度有差异。温为火之渐，火为热之极，火多内生，如心火、肝火等；热多属外淫，如湿热、暑热、风热等。,1.火热之邪的性质和致病特征 （1）火热为阳邪，其性炎上 （2）火热易伤津耗气 （热盛津亏阴气虚） （3）火易生风动血：热极生风，火灼脉络 （4）火邪易致肿疡 （火邪结聚，热盛肉腐化脓）2.常见的火热证：实火症 壮热，烦躁，面红耳赤，手足灼热，汗出，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力等,（六）暑邪为夏季的主病，其致病有明显的季节性。1.暑邪的性质和致病特征 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，扰神伤津耗气 （3）暑多挟湿（湿去热孤藿香正气散） 2.常见暑证：伤暑、中暑、暑湿,二、 疫疠 1、疫疠的基本概念 疫，即传染之意；疠，有极为毒烈之意。 疫疠，指一类具有强烈传染性和流行性的外感病邪。,2、疫疠的致病特征 2.1 致病特点发病 具有发病急骤，症状相似，病情较重，传染性强，易于流行。 2.2 传染途径 通过空气、饮食、接触等途径传播，多从口鼻侵入人体。 2.3 常见病症 天花、霍乱、鼠疫、白喉、大头瘟等。 一气一病，症状相似 3、影响疫疠气发生和流行的因素 气候因素 环境因素 预防措施不当 社会因素,三、 七情内伤 （一）、七情的基本概念 （二）、七情与脏腑气血的关系 （三）、七情内伤的致病特点,（一）七情的基本概念七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反应。在正常情况下，一般不会导致或诱发疾病。 七情内伤：只有强烈持久的情志刺激，超越了人体的生理调节范围，使气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，就会导致疾病的发生。七情是造成内伤病的主要原因，故七情又称之为“七情内伤”。,七情与七情内伤的关系（如同六气与六淫的关系）,情志刺激,人体正气,发病,不病,七情内伤,七情,（二）七情与脏腑气血的关系 1. 情志活动产生于五脏精气 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。 2 .情志过激又伤五脏精气 藏 化 生 伤 伤 伤,五脏肝心脾肺肾,精,气,情志怒喜思悲恐,（三）七情内伤的致病特点（1）直接伤及内脏1.七情损伤相应之脏：如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾等。2.数情交织，临床常见伤及心、肝、脾三脏：七情首先影响心神：盛怒者，迷惑而不治；喜乐者，神惮散而不藏；等等。如惊喜伤心，忧思伤脾；暴怒伤肝等等。,（2）影响脏腑气机怒则气上：过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，气血上冲，可见面红目赤，或呕血，甚则昏厥猝倒。喜则气缓：过度喜乐伤心，导致心气涣散不收。悲则气消：过度悲忧，气机抑郁，意志消沉，可见精神萎靡，气短乏力。恐则气下：过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下，可见二便失禁，甚则昏厥、遗精。惊则气乱：猝然受惊，导致心神不定，气机逆乱，惊慌失措。思则气结：过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职，可见纳呆、脘腹胀满等。,（3）七情变化影响病情 七情变化对病情具有两方面的影响：有利于康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。使病情加重或恶化。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。,四、 饮食、劳逸 饮食是人体摄取的食物，可以转化为水谷精微，成为维持机体生命活动的物质基础。 劳逸，即劳倦和安逸，劳逸要适度，过劳或过逸都会导致疾病的发生。,（一）饮食1、饮食不节 （1）过饥（水谷之精不足营养不良） （2）过饱（饮食自倍，肠胃乃伤）2、饮食不洁（食物中毒）3、饮食偏嗜 （1）寒热偏嗜（过凉过热伤胃） （2）五味偏嗜（五味有偏，脏气偏胜） （3）食类偏嗜（肥腻食品，酒类甘令人中满，肥令人内热；膏粱之变，足生大丁）,（二）劳逸 1、过劳 （1）劳力过度 一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。 （2）劳神过度：长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气。 （3）房劳过度：耗伤肾精肾气，损及心神。,2、过逸 包括体力过逸和脑力过逸。参见雷少逸逸病论。 过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面： 1.安逸少动，气机不畅。 2.阳气不振，正气虚弱。 3.是长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。,五 痰饮、瘀血 痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。,（一）痰饮痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰有形之痰和无形之痰之分：有形之痰，是指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核；无形之痰，是指只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、癫狂等。,（1）痰饮的形成 痰饮的形成，多为外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成。,病因外感六淫七情内伤饮食不节,病机脾肺肾肝三焦功能失调，水液代谢失常,痰饮,（2）痰饮的致病特点痰的病症特点：痰可随气流窜全身，产生多种病变 。有“百病多由痰作祟”之说；有“治痰先治气，气行痰自消”之说。饮的病症特点：饮多留于胃肠、胸胁和肌肤，有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”之分。痰饮饮在胸胁胸胁胀满、咳唾引痛支饮饮在胸膈胸闷、咳喘、不能平卧溢饮饮在肌肤肌肤水肿、无汗、身体困重痰饮饮在肠间腹满、食少、肠鸣沥沥有声,（二）瘀血基本概念：瘀血是指体内血液运行不畅，或局部血液停滞，或溢于脉外的“离经之血” 未能及时消散而留滞于体内而言。,（1）瘀血的形成 凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。 1气虚、气滞、血寒、血热等血液运行不畅，阻滞于经络而成。 气行则血行，气滞则血瘀 2外伤出血、或气虚失血、或血热妄行等内外伤原因造成的离经之血，停滞于体内，不能及时消散或排除体外而成。,瘀血形成示意图,血出致瘀,气滞致瘀,因虚致瘀,血寒致瘀,血热致瘀,各种外伤脾不统血肝不藏血 流产等出血,情志不畅痰饮阻滞,气虚失运阳虚失温阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排出或消散,气行则血行气滞则血瘀,血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血热互结 血液黏稠 迫血妄行,血瘀发展,瘀血,