人工心脏起搏器安置术

人工心脏起搏器安置术护理查房,刘艳梅,人工心脏起搏器安置术的定义,是采用微电子技术,模拟心脏电激动和传导等电生理功能,用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏,使之发生激动,帮助心脏恢复跳动,从而治疗缓慢性心律失常。,人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲.起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手段。,心脏起搏器体积很小，重量在20到40多克，大约像火柴盒大小，比火柴盒还要薄一点。切个3至4公分的切口，然后把皮下分开，做个皮囊埋进心脏起搏器。再经过锁骨下的静脉用穿刺把导管送进心腔，导管介入到心内膜。,心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征）、房室传导阻滞（高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者）等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常,都具用很好的临床疗效。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生（晕厥、心衰、猝死），而且改善心律失常病人的生活质量.,人工心脏起搏器根据起搏性能而有所不同，适应症亦有区别。详见如下：,(1)非同步型起搏器(固定频率型起搏器)。本型起搏器目前仅用作心室起搏，治疗持久性第三度房室传导阻滞；或作超速起搏，治疗异位快速心律失常。(2)同步型起搏器。又分为以下几种类型：心室同步型起搏器：有两种类型的调整方式：A心室抑制型按需起搏器(简称按需型起搏器)。B心室触发型待用起搏器(简称待用起搏器)。心房同步型起搏器：最适于患房室传导阻滞而窦房结功能良好的病人。房室顺序收缩型起搏器(又称双灶按需起搏器)。其他：程序可控性起搏器、自适应起搏器。,起搏器(又称经皮式起搏器)。(1)体内埋藏式起搏器。(2)半埋藏式起搏器(亦称感应式起搏器)。人工心脏起搏器根据起搏器携带方式，可分为三大类：(1)体外携带式(2)体内埋藏式起搏器。(3)半埋藏式起搏器(亦称感应式起搏器)。,永久起搏器类型,分单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、四腔起搏器。,现病史,患者王从芳2年前出现胸闷、心慌，当时来我院治疗，当时诊断为窦性心动过缓，心率在50次/分左右，给相应的处理后病情好转出院。平时病人常无明显诱因下出现胸闷，有心悸，持续数十分钟至数小时左右，活动后更加明显，伴有全身无力，头晕，无晕厥，来我院检查24小时动态心电图示心动过缓。故收收住入院。病程中病人食欲尚可，无咳嗽，不咳痰，无恶心、无呕吐，体重无明显改变，大小便正常。,体格检查,T 35.7 P 50次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 胸廓无畸形，胸壁无压痛，无皮下捻发感，双侧呼吸运动对称，节律规整，双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心尖搏动正常，心浊音界不大，心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，双下肢无水肿。,实验室及其他辅助检查,动态心电图示窦性心律，大于2.5秒停搏77次,护理目标,患者了解介入治疗方法。患者及家属相信安全和正确的护理，有助于减少并发症的发生。提高心内科护士介入治疗护理相关知识和实践技能。为患者提供更优质的护理。,护理要点,术前准备（1）检查术前各项检查完备情况，如：血常规、生化、凝血象、免疫组合、心血管摄片等。（2）术前宣教：介绍安置起搏器的目的、切口的部位，手术的简要过程及术后的注意事项。嘱患者术前12天练习床上解大小便。（3）为患者进行皮肤准备，备皮范围：左或右侧颈部、腋下及胸部。备皮后，患者需清洁沐浴，病情不允许着应用温水擦手术区域。（4）对于正在服用抗凝药物的患者，术前35天停用这些药物。（5）左侧肢体建立静脉通路（以保证手术中用药）。,术后护理(1)一般护理：1、协助搬运患者，给予平卧位。2、心电血压监护，做十二导联心电图。3、观察记录切口敷料情况及患者返回病房时间等。（2）加强生命体征的监护：1、进行心电监护照2448小时，观察心脏的起搏情况，如发现有心律不齐、期前收缩，应立即报告，避免发生危及生命的严重心律失常。2、观察呼吸频率、节律和强度的变化，如果突然出现呼吸急促和胸痛时，应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状，如出现上述症状，提示有肺梗死的可能。3、 次测量血压，如平稳则每班记录血压1次至24小时。如发现不明原因的低血压，起搏随着体位或呼吸运动而改变，并出现胸痛或上腹部疼痛，听诊闻及心包摩擦音，应考虑心肌穿孔的可能。（3）囊袋切口处沙袋压迫812小时，注意观察手术切口是否清洁、干燥，有无渗血、出血、血肿及感染。,（4）观察患者排便情况，及时解除尿潴留。（5）活动指导：术侧肢体制动荡24小时，取平卧位3天，防止电极移位。术后第二日指导患者上床进行术侧肢体（肘关节以下）及其余上下肢的关节活动，使患者尽可能舒适。无特殊情况第三日予床上半卧位，第四日行床边活动，注意观察患者有无头晕等到不适。消瘦者予绷带固定起搏器。（6）术后第一天换药，注意有无出血及感染征象，观察体温变化。（7）遵医嘱应用抗生素37天，术后者710天拆线，观察切口愈合情况。（8）协助患者进食、排便等，满足生活需要。（9）注意 听患者主诉，观察术后并发症：如电极移位、心律失常、出血、囊袋感染等。,并发症护理,（1） 出血与感染：起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症。术后，切口处予沙袋压迫1012小时。预防感染，遵医嘱使用抗生素。穿刺部位应保持清洁，每日监测体温变化，按无菌原则进行换药，同时观察伤口愈合情况，包括局部皮肤温度、颜色，切口处有无红肿、渗血等。（2）电极移位：是心脏起搏器植入术后常见并发症之一。告知患者术后术侧肢体不宜过度活动，不宜做外展运动，术后三天内需卧床休息，饮食宜清淡、易消化，勿胜力咳嗽，以防止电极脱位。,健康教育,（1）出院后需每天自测脉搏，一般应在安静进和早上醒来未起床时进行测定，并做记录。（2）体力活动要适量，应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，术后勤部13个月要避免剧烈的运动，不要过度活动起搏器侧的肩关节（为了避免电级脱位）。（3）保持安装起搏囊袋处皮肤清洁、干燥，衣服宽松，防止摩擦，洗澡时不要用力揉搓，防止出现皮肤破溃、感染。,（4）如有心悸、头晕，心率低于起搏器设定的频率时，应立即就诊。（5）告知患者安装起搏器后，不能再做磁共振检查，不能用电手术刀，不要使用强磁