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文档简介
兽药经营许可证(兽用生物制品)申 请 表申 请 单 位: (盖章)申 请 日 期: 年 月 日 受 理 日 期: 年 月 日 山东省畜牧兽医局制填 表 说 明1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写,也可以自制,用A4 纸打印,一式两份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。2、企业类型:指合资企业、外国独资企业企业、国内企业等。3、经济性质:指国有、集体、私营、股份等。4、经营范围:指兽药类别,如兽用生物制品、兽药制剂、兽用原料药。其中,兽用生物制品,应填写相应产品类别及生产厂家,如XX 兽药有限公司生产的灭活疫苗、活疫苗。5、本表所填写人员应为企业专职人员.6、根据需要,本表格填写项目可另附页。7、本表签章复印件无效。申请编号: 1、企业名称2、注册地址邮 编电 话传 真3、经营场所地址4、仓库地址5、法定代表人学历/职称从事兽经营时间6、法定代表人住址邮 编电 话7、企业类型8、经济性质9、固定资产(万元)10、流动资产(万元)11、专营或兼营12、年营业额(万元)13、年利润额(万元)14、经营范围15、面积()经营场所面积: 仓库总面积: ,其中,兽用生物制品库面积: ,体积: m3,其它仓库面积: 16、职工情况总数姓名性别年龄职务职称学历17、许可证编号 (20 )兽药经营证字 号
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