颅骨修补护理查房ppt课件

颅骨修补护理查房 贺晓聪2016 5 10 病历介绍 姓名 常秀贵入院日期 2016 5 5姓别 男主管医生 白国平年龄 62岁主管护士 贺晓聪职业 工人 既往史 糖尿病13年 皮下注射胰岛素控制血糖 效果较好 头部外伤4个月现病史 患者颅脑损伤术后4个月 有颅骨缺损 患者要求行颅骨修补术 在门诊行头颅CT示 1 右侧额顶骨局部骨质缺如2 右侧额顶叶脑软化灶3 右侧上颌窦炎症 后收入我科 医学诊断 颅骨后天性缺损 右额顶 脑术后脑软化上颌窦炎 右侧 2型糖尿病 查体 患者神志清楚 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 言语流利 右侧肢活动好 右颞顶部可见颅骨缺损 范围7cmx6cm 略塌陷 右侧肢体肌力为IV级 左侧肢体肌力为V级 5 5神外二级护理糖尿病饮食血压监测Qid血糖检测空腹 三餐后两小时心电图 窦性心率 正常心电图 腹部b超 肝胆胰脾双肾超声未见异常 胸片 心肺膈未见异常 左第九肋骨似见骨皮质不连续考虑陈旧性骨折可能 头颅三维重建 1右侧额顶骨局部骨质缺如2右侧额顶叶脑软化灶3右侧上颌窦炎症 5 6留取血生化 常规 凝血 传染病 乙肝 尿液 血型 0型 粪便常规检查标本除血生化有异常其他化验均正常 5 15向患者及家属介绍手术目的 麻醉和手术方式遵医嘱行头孢唑林钠皮试阴性 告知患者卧床休息 使颅骨缺损处膨隆避免塌陷 5 16术晨备皮观察有无毛囊炎 让患者做吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下 尽量使凹陷的皮肤澎起 绷紧皮肤轻轻刮去毛发 动作轻柔 用力适当 防止刮破头皮及压迫脑组织 遵医嘱留置尿管 08 30与麻醉师交接病人及药物 送入手术室 术后观察要点及护理措施有哪些 1手术后病情的观察2术后引流管的观察及护理3术后并发症的早期观察及护理 全麻术后护理了解麻醉和手术方式 术中情况持续低流量吸持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征 特别注意血压变化 警惕颅内高压的发生病情观察严密观察神志瞳孔变化 并注意术后肢体活动的观察 发现异常及时通知医生 给与初步处置后急查CT 确定病因及时治疗伤口观察及护理1注意观察伤口有无肿胀 压痛以及植片有无浮动 注意有无排异反应等情况 2注意敷料有无松动 防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液 如少量积液应加压包扎 量多应做好积液抽吸的配合工作 头部引流管观察与护理1妥善固引流管 引流袋应低于创腔30cm 避免引流管扭曲 打折 堵塞 保持引流通畅 保持引流袋的负压 密切观察引流液的颜色形状量并做好记录 翻身及项护理操作时应避免牵拉引流管 搬运病人时应先将引流管夹闭 烦躁患者 经家属同意后给予采取保护性约束 通常在术后三天拔除引流管 如有异常情况及时报告医生并做好记录 并发症的处理及护理皮下积液 临床表现轻触头皮有波动感穿刺抽液为红色或淡红色患者出现低热 处理嘱患者勿抓摸头皮 保持敷料干燥清洁 防止伤口感染若发现敷料松动 渗出应及时更换 并注意无菌操作观察伤口有无红肿及头皮波动感 报告医生及时处理 并发症的处理及护理头皮感染 临床表现局部红 肿 热 痛耳前 后或枕下淋巴结肿大及压痛可伴全身畏寒 发热等中毒症状严重时感染可侵入颅内 处理密切观察感染征象 遵医嘱正确使用抗生素协助医生及时处理 严格无菌操作必要时手术取出植入骨瓣 并发症的处理及护理癫痫 临床表现肢体突然抽动或全身抽搐 意识丧失可伴有患者的肢体运动功能 语音功能及精神障碍 处理做好心理指导 缓解患者紧张情绪术后常规给予吸氧及床边配备吸痰装置 以防窒息发生 确保呼吸道畅通 护理诊断 焦虑 恐惧与患者对手术的恐惧 担心雨后有关舒适