肠道感染

第30章 肠道感染病毒,（gastrointestinal infection virus）,肠道感染,粪口途径感染,第一节 肠道病毒,肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病,粪口途径传播人是唯一自然宿主隐性感染多主要为肠外表现：靶器官：神经系统、肌肉健康带毒者少,脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹，多见于儿童，故脊髓灰质炎亦称小儿麻痹症（infantil paralysis）。,脊髓灰质炎病毒,形态与结构：小球形颗粒，衣壳为二十面体立体对称，无包膜60个壳粒、12个5聚体,复习二十面体对称顶角-五聚体 三角形面-每一壳粒周围有六个壳粒六邻体,基因与蛋白,为+ssRNA，有感染性,病毒复制,在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放,脊髓灰质炎病毒抵抗力,强：在污水和粪便中可存活数月；在pH3-9 环境中稳定，在胃肠道能耐受胃酸、蛋白酶和胆汁的作用；对乙醚、去垢剂等脂溶剂不敏感，不耐热， 50可迅速被破坏。自然环境中广泛存在,柯萨奇病毒、埃可病毒,柯萨奇病毒A组：23个血清型B组：6个血清型埃可病毒：人肠道致细胞病变孤儿病毒,新型肠道病毒,68、69、70型71型：手足口病病因体72型：甲肝病毒,新型肠道病毒生物学性状与其他肠道病毒相似,Polio victims,肠道病毒致病性,Franklin D. Roosevelt,Born in 1882In the summer of 1921, when he was 39, disaster hit-he was stricken with poliomyelitis. He was elected President in November 1932.,2001年10月世界卫生组织宣布中国为亚太地区消灭脊髓灰质炎的第二批国家之一。,致病性与免疫性,致病性：多为型。 （一）传染源：患者/无症状带毒者；（二）传播方式：粪-口,V 粪-口 易感者（无特异Ab者） 咽、扁桃体 肠下段粘膜C/肠系膜淋巴结 增殖出现：咽、腹部不适、腹泻有V排除体外 个别患者 入血（第一次病毒血症） 扩散 网状内皮系统增殖 入血（第二次病毒血症） 靶器官（脊髓前角细胞，运动神经元等）引起多种临床症状,致 病 机 理,Paralyzed child in an iron lung,Iron lung ward in the 1950s,Poliovirus：90%隐性感染； 5%顿挫感染； 1-2%无菌性脑膜炎； 0.1%脊髓灰质炎； 极少数延髓麻痹、呼衰、 心衰、死亡；疫苗相关脊髓灰质炎病毒（VAPV）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）,柯萨奇病毒、埃可病毒,（1）CoxB，ECHO 血流胸痛； CoxB 心肌炎，心包炎；（2）Cox，ECHO急性上呼吸道感染：类似感冒 CoxA组疱疹性咽颊炎； CoxA16，新型肠道病毒71型手足口病；（3）眼病：Cox A24 急性结膜炎； E70急性出血性结膜炎；,以体液免疫为主SIgA：阻止V在咽/肠道定居（粘膜免疫）；血清中IgM、IgA、IgG 中和viremia中的病 毒，阻止病毒扩散到靶器官。血清中IgA、IgG 通过乳汁和胎盘新生儿、胎儿出生后1-6个月，可抗感染。,免疫性,微生物学检查,1.病毒分离与鉴定 粪便等标本加抗生素处理后，接种原代猴肾或人胚肾细胞培养，若出现细胞病变，用中和试验进一步鉴定。 2.血清学诊断 双份血清3.基因组检测, 防 治（一）人工主动免疫1.灭活脊髓灰质炎疫苗(inactivated polio vaccine ，IPV)，Salk疫苗2.口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(oral polio vaccine ，OPV), Sabin疫苗,Professor sabin,脊髓灰质炎疫苗的优缺点,优点：a. 口服，简单易行，接种量少，次数 少，便于 投放，适合我国国情； b.免疫维持时间长，有免疫放大效应； c.口服为自然感染途径，可产生的抗体 IgA、SIgA、IgG、IgM; SIgA有粘 膜免疫效果。,优点：a. 疫苗保存运输方便； b. 疫苗使用安全。,缺点：a. 接种量大，次数多，肌肉注射，花费 较大； b.仅对接种个体有效，无免疫放大效应； 免疫维持时间短： c.无粘膜免疫效果； 可产生循环抗体IgA、IgG、IgM。,疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）,发病原因：活疫苗毒力回复预防：先用IPV免疫2次，再OPV全程免疫,（二）人工被动免疫,紧急预防 -注射丙种球蛋白,我国政府规定每年12月5日为预防脊髓灰质炎疫苗强化日。,Hand-foot-and-mouth disease,Hand, foot and mouth disease,新型肠道病毒71型手足口病,第二节 急性胃肠炎病毒,人类食源性疾病的病原体食源性疾病包括：食物中毒 食源性感染,肠道感染病毒案例,患儿半岁,女，以突然发病、出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于2013年10月5日急诊入院，询问病史患者为早产1月,人工喂养,体检轻微脱水症，蛋花汤样粪便，体温38。思考题：1患儿最可能感染的病原体是什么？2该病应采取哪些主要防治措施？,一、 轮 状 病 毒 （Rotavirus）,特点： 1.引起婴幼儿腹泻的重要病原体。 2.球形，双层衣壳，从内向外呈放射状 排列，形如车轮状辐条结构，故名。 3.核酸:分节段双链RNA（dsRNA），含11个片段 。, A组轮状病毒 秋季腹泻 -发展中国家导致婴幼儿死亡的主要原因之一。高危人群: 6个月2岁粪-口途径传播,诺如病毒,“嘉年华自由号”2006-11-19抵达佛罗里达州，停靠在大沼泽地港。,疾病爆发的源头，一名乘客在罗马已感染“诺如克”病毒。登上邮轮后，在邮轮