现代改良性电抽搐治疗的护理

改良性电抽搐治疗的护理,门 诊 部 江 妙 玲,概述适应证禁忌证常用麻醉药不良反应操作前护理风险评估护理干预（术前、中、后）各种麻醉剂不良反应的护理,一、概述,电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT)精神科一种重要的治疗手段适应范围广, 安全性高, 并发症少,二、适应症,抑郁障碍躁狂发作精神分裂症反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病,三、禁忌证,伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压（160/110mmHg以上） 主动脉瘤、心肌病和严重的心瓣膜病等严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血急性全身性感染性疾病严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病严重的青光眼和先兆性视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平,四、常用麻醉药,丙泊酚,依托咪酯,氯胺 酮,起效迅速、持续时间短、苏醒快而完全,苏醒快、相对安全、对呼吸轻度影响,镇痛完全、诱导快、意识消失快、醒后不呕吐、呼吸影响小,MECT,五、不良反应,一般不良反应,五、不良反应,六、操作前护理风险评估,六、操作前护理风险评估,生命体征,六、操作前护理风险评估,实验室检查,六、操作前护理风险评估,物理检查,六、操作前护理风险评估,精神症状,六、操作前护理风险评估,年龄、体重,六、操作前护理风险评估,躯体疾病,七、护理-治疗前,七、护理-治疗中,七、护理-治疗后,常规护理,七、护理-治疗后,心理护理,八、各种麻醉剂不良反应的护理,静脉炎 氯胺酮依托咪酯丙泊酚肌肉震颤 氯胺酮丙泊酚依托咪酯头痛 依托咪酯丙泊酚氯胺酮分泌物 氯胺酮依托咪酯丙泊酚,八、不同麻醉剂的护理,恶心呕吐 氯胺酮依托咪酯丙泊酚术后躁动不安 氯胺酮丙泊酚依托咪酯呼吸抑制 氯胺酮依托咪酯丙泊酚血压下降 依托咪酯丙泊酚氯胺酮 心率增快 依托咪酯丙泊酚氯胺酮,八、不同麻醉剂的护理,静脉炎护理有计划地选用静脉，尽量用大静脉，缓慢推注。做好心理护理，建立良好护患关系，态度和霭，环境优雅， 温度适宜。推药时边推药边抽，确定有回血，以防针头滑出血管外致药液外溢推注时不时和患者交谈，可以问一些简单问题，以分散患者注意力， 从而减轻疼 。冬天血管收缩，患者疼痛感觉更为明显，可适当提高室温度，必要时给予热水袋使血管扩张。静脉显露不佳者可用硝酸甘油热敷小静脉穿刺输液法。 静脉炎一旦形成，可用理疗妥加热敷、抬高患肢等方法。,八、不同麻醉剂的护理,头痛护理术后应给予患者适当的头部热敷提供安静、舒适、灯光柔和的房间，避免噪音、刺激的灯光而加重头痛不适必要时给予止痛药以减轻头痛不适，提高患者对治疗的依从性,八、不同麻醉剂的护理,血压、心率的护理术前准备好各种抢救用品及抢救药物加强患者血压、心率的监测和观察严格按照MECT治疗护理制度执行术前生命体征不稳定或出现异常应及时告知医生停止治疗术中、术后予以心电监护以随时观察患者的血压、心率的变化，发现异常及时处理或抢救术后持续低流量面罩给氧，持续血氧饱和度、血压、心率监测至患者生命体征平稳。,八、不同麻醉剂的护理,恶心呕吐、 分泌物增多的护理：术前常规做好禁水4小时、 禁食 8小时。术 前保证吸引器完好备用状态，术中头偏向一侧，托起下颌，保持呼吸道通畅 分泌物增多者，术前提前3O分钟静脉推注阿托品或阿托品增加至lmg，保证阿托品在有效时间内发挥作用及时用手纸擦去分泌物 ； 分泌物过多时用吸引器吸出， 并密切观察血氧饱和度，末梢循环有无紫绀、缺氧等症状术后去枕平卧，头偏向一侧对恶心呕吐严重者，禁食，观察呕吐频率、次数 ， 协助料理日常生活，帮助患者坐起或侧卧，更换污染衣物，开窗通风,八、不同麻醉剂的护理,肌肉震颤、 躁动不安的护理推注麻醉药时如有肢体不自主震颤，应固定好患者肢体， 并尽量避开关节处静脉，以免推药时肌肉震颤 ，针头滑出血管外； 对术后躁动不安者，应做好安全护理，使用肌松剂后肌力尚未完