血透风险管理

血透中心护理风险管理的探讨,背 景,病人数量透析设备透析中心发展迅速,质量控制、信息登记的落后,国内血液透析的发展不平衡,背 景,背 景,病人自我保护意识和法律意识不断增强医疗事故处理条例、护士条例的实施,护理人员面临的责任和风险越来越大,概 念,护理风险 护理风险管理,是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中,概 念,护理风险 护理风险管理,是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,风险管理的重要性,风险管理的程序,对潜在的和客观存在的护理风险进行识别和归类,患者因素 病情复杂，变化快护士因素 -护士服务态度差或沟通不良护士业务能力差护士执行制度不严管理因素护理人员不足；结构不合理制度不健全医疗设备与环境管理不善,血透中心存在或潜在的护理风险因素,血透护理风险的事件类别,血透室护理风险的预防与处理,一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？” 野狼停下来回答道：“你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”,寓言故事,风险永远存在， “预防是解决风险的最好方法。”,加强护士责任心教育,提高护士沟通技巧,血透护理风险预防措施 1,加强培训, 提高护士专业素质,血透护理风险预防措施 2,护理安全,护理风险,血透护理风险预防措施 3,护理工作,提高护士风险意识,护理安全,护理风险,风险意识,不断完善各种规章制度并抓落实,血透护理风险预防措施 4,血透护理风险预防措施 5,制定血液透析护理风险预案,加强关键环节管理,血透护理风险预防措施 6,三、抓好院感管理 院感管理是血液透析风险管理的一个重要环节,血透相关的感染事件,2009.2. 山西太原事件（42. 6感染丙肝）2009.12. 安徽霍山事件（32.8感染丙肝）2010.1. 安徽安庆事件（50.6感染丙肝） 2010.1. 甘肃白银事件（41.1感染丙肝） ,卫生部文件,院内感染控制！,院内感染媒介,环 境,人员,设备物资,院内感 染,一、环境 -结构布局合理,环境-结构布局合理,环 境,空气物体表面地面床单位,环境卫生标准-类,- 保留原始记录,建立登记,二、设备物资,水处理设备,透析用水质量监测,化学污染物检测联系电话崔）,透析液,设备物资,透析液配置由经过培训的血透室护士或工程技术人员实施。应做好配制记录，并有专人核查登记。,血液净化SOP (2010)- 透析液配制室清洁与消毒,透析液质量监测,透析机,设备物资,血透机消毒,内部消毒每个病人治疗结束后进行化学消毒或热消毒外部消毒透析机表面用酒精（含氯消毒剂）擦拭-无可见污染时应对透析机外部初步消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒-如果血液污染透析机，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭血迹，再用此消毒剂清洁机器外部记录？,透析器复用,设备物资,1. 严格遵循血液透析器复用操作规范 2. 乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通过血液传播的传染病患者不能复用透析器 3. 透析管路不能复用。,*从事透析器、滤器复用的人员必须是护士、护士助理或技术人员。 *知情同意,人员管理：患者筛查,首次透析前或由其它中心转入前进行相关筛查（）维持性透析患者每6月检测1次。注意保留原始记录、登记检查结果,患者教育,知情同意：告知患者感染的风险，签署透析治疗同意书和/或透析器复用同意书。定期监测个人防护：手/皮肤卫生、乙肝阴性患者建议进行乙肝疫苗接种.,感染患者管理,感染患者必须分区分机进行隔离透析感染患者应配备专门的透析操作用品车护理人员相对固定，乙肝、丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者,感染患者管理,感染患者使用的物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识,感染患者管理,建立感染患者档案，排班表、病历、相关文件应有明确标识HIV 阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析,严格限制无关人员进入透析大厅,人员管理,人员管理：工作人员,从专用通道进入血液净化室，更换工作服、专用鞋，洗手后进入工作区。医务人员操作中应严格遵循手卫生要求，穿戴个人防护装置。复用透析器的人员应戴手套、围裙、面罩、护目镜。,工作人员-手卫生,洗手-是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法， 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30%。,洗手、干手设施,洗手液、洗手池、非接触式水龙头,方便快捷的手消毒液,工作人员-感染监测,透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物，乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。,工作人员-职业暴露,预防：岗前培训；保护装置的使用-口罩、手套、眼罩、隔离衣等处理：职业