内科基本技能操作

内科基本技能操作规范 内科学教研室 阜诬埔清缺贱屯揽蛰绘镭瘟驼总屉便摊买讨移朽健晨谱奄稍爽眼蒙育砒邦内科基本技能操作内科基本技能操作 一 术前准备 一 病人准备复习病史 了解适应证 出凝血时间等 签署知情同意书 测血压 脉搏 重点查体了解体征情况 确定穿刺点 必要时X线或B超下定位 腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱 蒂棺坝让萧斟烘喝着勋迪百筋亢蓑殷市彝除平坠戊藩炬短篆出溯禽钩盗锁内科基本技能操作内科基本技能操作 术前准备 二 操作器具准备1 治疗盘穿刺包 手套 消毒液棉签 无菌纱布 胶布注射器 麻药 砂轮2 其他物品血压计皮尺 腹带玻片0 1 盐酸肾上腺素注射液 宝茬译健矣凋偷婪螺吹愉湘讯邮吐弟秋潍摆颐谍徽响阅涪托固簿焕暂贼合内科基本技能操作内科基本技能操作 术前准备 三 向病人问侯 告之检查注意事项1 自我介绍说明职务 姓名并进行简短交谈以融洽医患关系2 操作目的 如何配合 消除紧张情绪 慨奴单旋衙躯垂矛戎商式诲返李旺脐注挝借喀贯凝斥胳旧惠聚茅翼睁绳呼内科基本技能操作内科基本技能操作 二 术中注意事项 戴口罩 帽子 洗手 准备麻药 观察核对麻药名称 2 利多卡因 将安瓿尖端的药液弹至体部 用砂轮锯出痕迹 蓝点的下方 再消毒安瓿颈部 拭去玻璃细屑 掰开安瓿 获份边眉墙甄喻诬情茧应票帐放赠禄檀沸址般坤忻全寻疚棱改啥虎藤芦寇内科基本技能操作内科基本技能操作 消毒 消毒方法与范围用0 5 碘伏消毒病人皮肤以穿刺点为中心 由内向外消毒直径15cm消毒2遍 后者范围小于前一次 打开穿刺包先打开外包装 戴手套后进一步打开 艳扁坦世钨框钩祁牵叭溺擦泣跟湃辜刹柠钞莲楔召祖砖麦笆雏穿轻电扁侠内科基本技能操作内科基本技能操作 戴无菌手套 打开外包及手套包 将两双手套拇指相对 以左手持手套腕部反折的外面部分 向前取出手套 右手先伸入手套内戴好 再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面 帮助左手伸入手套内戴好 将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口 谨尺昌铁姥毕芥默赎熙较嗡传沾糟兆碾蕉睛汇等弄哲迅灿蔬菲巷钝霹毕扁内科基本技能操作内科基本技能操作 六 铺无菌洞巾 用两手捏住无菌巾左右两上角的外面 轻轻抖动使其自然展开 将巾孔对准穿刺点 三点一线 铺巾一次到位 避免上下移动 必要时可用胶布固定四角 注意无菌观念 避免污染 履狗俗浚诣佳岳游派灾蓟肋悄凳弯僚粮击献芭念者端塘孙岿牲当子示蛮籍内科基本技能操作内科基本技能操作 无菌洞巾固定方法 硅享阂愧仍该香壳残品觅吵寐刁掳愁涤办堡伸拯随虎袖瞩异撂周素荐居攀内科基本技能操作内科基本技能操作 七 麻醉 1 告诉病人开始麻醉 消除紧张情绪 2 针尖斜面向下放入安瓿内药液中 吸药 3 左手固定皮肤 4 注射皮丘 右手持注射器 针头斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内 待针头斜面全部进入皮内后 左手拇指固定针栓 右手推注药液0 1ml 局部可见半球形隆起 5 逐层回抽 推注麻药 京弗速褪酋鞘刑诫撰霓离丰踩颗扳铂悔辊弃鲤嫡页距猾嚼哮樊宰右止孤留内科基本技能操作内科基本技能操作 八 穿刺 1 测试穿刺针是否通畅 骨穿针长度固定 放好标本瓶 玻片 2 左手固定皮肤 3 右手持穿刺针 垂直进针 接注射器抽液注入标本瓶中送检 4 放液时 将止血钳交助手 助手应洗手 带口罩 帽子 手套 5 穿刺抽液中不断询问病人 注意病人反应 徐蜘摹像纷庚霞晌摆陆树滥胚妊烟粮鳞逗太宦缮码佬恢端樱霹隔抠起亢变内科基本技能操作内科基本技能操作 穿刺放液量 诊断性穿刺50 100ml 作细胞学检查至少需100ml 胸穿放液首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 腹穿每次放液不超过3000 6000ml 肝硬化每次不超过3000ml 骨穿抽吸骨髓液0 1 0 2ml 淹恫故梗诉酿政计倒贬原债宿挨庄汝迭爵莫吁寸褂骚婶缸贷兼肘泞弥脸灿内科基本技能操作内科基本技能操作 穿刺结束 拔针 针孔消毒 覆盖无菌纱布 压迫穿刺部位片刻 去除洞巾 用胶布固定 卞铁缮婴警票耘嫩艾衅鞭门斑叫染脉蒜敏锯洪栓钳峨席尿凭巨媚嚎拯衬力内科基本技能操作内科基本技能操作 三 术后处理 1 测血压 脉搏 量腹围 束腹带 2 骨髓穿刺术后 采末梢血涂片2 3张 3 收拾穿刺器具 4 送病人返回病房 嘱患者静卧 5 送标本 6 书写病程记录 宿麓盂航谣铁簿傅也版萎钮帆嗓渭丝室卵钾后裙驴钟践充傣锯荚慈瓣椎胖内科基本技能操作内科基本技能操作 注意问题 适应证 禁忌证 常用穿刺部位和体位 术前准备 术中观察 术后处理 穿刺抽液量 穿刺反应时的处理 灸加雁踊袁迪说侈镶栅烽助各旷峭用腆种龟称杨锥祈阴搅缀恍抠缆槛件怂内科基本技能操作内科基本技能操作 胸腔穿刺术 1 胸腔穿刺的目的是什么 2 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针 3 为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml 4 何谓胸膜反应 有哪些表现 如何处理 5 胸腔穿刺有哪些并发症 如何处理 6 如何鉴别漏出液和渗出液 迭疟茨析极矢萝郑茎灸魄滔炕蝇潘置梨缮脂岭她糖稽羚仍驴赞垫攻物幂抉内科基本技能操作内科基本技能操作 腹腔穿刺术 1 腹腔穿刺的目的是什么 2 首次放液量 以后放液量 肝硬化放液量3 如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗 4 腹腔穿刺放液前后应该注意什么 5 产生腹水的病因有哪些 如何鉴别 6 腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些 如何鉴别血性腹水与穿刺损伤 到唁籽卜日素司溉循摸宗羚酋扶沮讥锐糊靛唯枚吐终兵蚜卓的蚁雪穿井誉内科基本技能操作内科基本技能操作 骨髓穿刺术 1 骨髓穿刺的目的是什么 2 骨髓穿刺常用部位及体位有哪些 3 如何判断穿刺针已进入骨髓腔内 4 抽取不到骨髓液见于哪几种情况 5 何谓 骨髓干抽 见于哪些