痹症中医临床护理学PPT课件

痹症 周方圆 概述 痹的含义 广义痹 邪气痹阻机体 导致气血运行不利 或脏气不得宣发所引起的各种病证 如胸痹 喉痹 痹证 狭义 概述 概念 痹证是由于风 寒 湿 热等外邪侵袭人体 致使气血运行不畅 经络痹阻 引起以肌肉 筋骨 关节发生酸痛 麻木 重着 屈伸不利 甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证 病因 病机 病位 临床表现 概述 概述 概述 一 内经 列有专篇 素问 痹论 1 病因 风寒湿三气杂至 合而为痹也 所谓痹者 各以其时 重感于风寒湿之气也 2 分类 风气盛者为行痹 寒气盛者为痛痹 湿气盛者为着痹 3 治疗 砭石 针灸 历史沿革 历史沿革 二 金匮要略 设有专篇 金匮要略 中风历节篇 创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之 诸肢节疼痛 身体魁羸 脚肿如脱 头眩短气 温温欲吐 桂枝芍药知母汤主之 病历节不可屈伸 疼痛 乌头汤主之 概述 历史沿革 三 千金方 首载独活寄生汤 四 医宗必读 提出 治风先治血 血行风自灭 的治则 概述 概述 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病 骨与关节等疾病相关 如风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎 风湿热 坐骨神经痛 骨质增生 痛风 增生性骨关节炎等 讨论范围 病因病机 病因 外因内因 病因病机 病因 风寒湿邪 侵袭人体 感受热邪 或郁久化热 饮食用药不当 外伤 年老久病 病因病机 严寒冻伤 久居湿地 贪凉露宿 睡卧当风 冒雨涉水 风寒湿邪内侵 痹证 病因病机 1 风寒湿邪 侵袭人体 久居炎热潮湿 外感风湿热邪 风湿热邪痹阻经脉 痹证 风寒湿邪日久 病邪从热而化 病因病机 2 感受热邪 或郁久化热 3 内因 饮食药物不当 饮食不当 用药不当 脾胃受损湿热痰浊内生 痹阻经脉气血 痹证 病因病机 3 内因 外伤 外伤 损伤筋脉 气血失畅 经脉痹阻 病因病机 3 内因 年老久病 老年久病 气血亏虚肝肾不足 肢体筋脉关节失养 痹证 病因病机 示意图 病因病机 病机 病位在肌肉 筋骨 关节 主要病机外邪闭阻肌肉 筋骨 关节 经络阻滞 气血运行不畅 病因病机 病机 痹证日久 容易出现下述三种病理变化1 病久可见痰瘀互结2 由于病久气血损伤 更易感受外邪 以致虚实错杂3 病邪可由浅入深 由表入里 内舍于脏 心痹 心悸心慌气喘脾痹 肢软肌瘦无力肾痹 腰背偻曲不能伸直 病因病机 病势及转归 初期 邪在经脉 累及肢体皮肉经络 实证 可治愈 病久 风寒湿邪 易伤阳气 气血不足风湿热邪 易伤阴液 肝肾亏虚 虚实夹杂 预后差 病因病机 诊断与鉴别诊断 诊断 1 主症 以肢体关节肌肉疼痛 屈伸不利为主要症状特征2 发病特点 1 与性别有关 女 男 SLE RA 女 男 AS Gout 2 与年龄有关 SLE育龄期 3 与职业有关 腰椎间盘突出 颈椎病 4 部分疾病与居住环境 气候变化关系密切 诊断 诊断 3 实验室检查抗 o 血沉 X线 CT 诊断 鉴别诊断 痿证是肢体筋脉迟缓 软弱无力 不能随意运动 相当于多发性神经炎 运动神经元疾病 重症肌无力 脊髓病变 周期性麻痹等疾病 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 辨证要点 辨证要点 辨病邪特点 辨证候虚实 辨证要点 辨病邪特点 辨证要点 辨病邪特点 辨证要点 辨虚实 辨证要点 护治原则 护治原则 痹证 祛邪通络止痛 祛风散寒除湿清热 痹久 祛痰 化瘀补肝肾 益气血 护治原则 证治分类 风寒湿痹 行痹 主症 肢体关节 肌肉酸痛 游走不定 兼症 关节屈伸不利 或有恶风 发热等表证 舌脉 舌苔薄白 脉浮 治法 祛风通络 散寒除湿 主方 防风汤 证治分类 风寒湿痹 行痹 防风汤 功效应用 发散风寒 祛湿通络 方药组成 防风 麻黄 葛根 祛风散寒 通络止痛 当归 养血活血通络 茯苓 生姜 大枣 健脾渗湿 调和营卫 证治分类 风寒湿痹 痛痹 主症 肢体关节疼痛 痛势较剧 痛有定处 得热痛减 遇寒痛增 兼症 关节屈伸不利 局部皮肤不红 触之不热或有寒冷感 舌脉 舌质淡 苔薄白 脉弦紧 治法 温经散寒 祛风除湿 主方 乌头汤 证治分类 风寒湿痹 痛痹 乌头汤 功效应用 温经散寒止痛 适用于痹证寒邪偏盛 关节疼痛明显 方药组成 制川乌 麻黄 温经散寒 通络镇痛 芍药 甘草 蜂蜜 缓急止痛 黄芪 益气固表 利血通痹 证治分类 风寒湿痹 着痹 主症 肢体关节肌肉重着 酸痛 或有肿胀 痛有定处 手足沉重 兼症 关节活动不利 肌肤麻木不仁 舌脉 舌质淡 舌苔白腻 脉濡缓 治法 除湿通络 祛风散寒 主方 薏苡仁汤 证治分类 风寒湿痹 着痹 薏苡仁汤 功效应用 健脾祛湿 发散风寒 方药组成 薏苡仁 苍术 甘草 益气健脾祛湿 羌活 独活 防风 祛风除湿 麻黄 桂枝 制川乌 温经散寒 祛湿止痛 当归 川芎 养血活血通脉 风湿热痹 热痹 主症 关节疼痛 局部灼热红肿 得冷则舒 痛不可触 兼症 关节活动不便 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身症状 舌脉 舌质红 舌黄燥 脉滑数 治法 清热通络 祛风除湿 主方 白虎桂枝汤 证治分类 风湿热痹 热痹 白虎加桂枝汤 功效应用 清热宣痹为主 方药组成 桂枝 疏风解肌通络 生石膏 知母 黄柏 连翘 清热除烦 证治分类 痰瘀痹阻证 主症 关节肿大 僵硬 变形 刺痛 兼症 关节肌肤紫暗 肿胀 按之较硬 肢体顽麻或重着 屈伸不利 或有硬结 瘀斑 面色黯黧 眼睑浮肿 或胸闷痰多 舌脉 舌质紫暗或有瘀斑 舌苔白腻 脉弦涩 治法 化痰行瘀 蠲痹通络 主方 双合汤 证治分类 肝肾两虚证 主症 痹证日久不愈 肌肉瘦削 腰膝酸软 兼症 关节屈伸不利 或畏寒肢冷 阳痿 遗精 或骨蒸劳热 心烦口干 舌脉 舌质淡红 舌苔薄白或少津 脉沉细弱或细数 治法 培补肝肾 舒筋止痛 主方 独活寄生汤 证治分类 护理诊断与护理措施 护理诊断 一 关节疼痛E 与风 寒 湿 热邪痹阻经络 气血运行不畅有关 二 生活自理能力下降E 与痹症久治不愈 肢体疼痛 关节畸形 活动困难等有关 三 焦虑E 与对疾病缺乏正确认识或肢体疼痛 活动困难影响生活质量有关 四 潜在并发症 痿证 胸闷 心悸 病情观察 部位 程度 性质及与气候变化的关系 皮肤 汗出 体温 脉搏等以辨别病邪的偏盛 了解是否有强直畸形 其活动受限的程度 风湿热痹者 注意 心痹 辨证施护 生活起居护理 病室环境 活动 休息 工作环境 辨证护施风寒湿痹及风湿热痹 辨证施护 饮食护理 饮食应以高热量 高蛋白 高维生素 易消化的食物为主 忌生冷 肥甘厚腻的食品 痹证急性期特别是兼有发热时的饮食应以清淡为主 久病偏虚时可适当滋补 辨证施护 常用食物 辨证施护 行痹 防风苡米煎 配方 薏苡米30g 防风10g 功效 祛风 通络 散寒 除湿 制作 薏苡米30g 防风10g 加水300ml煮沸 文火煎30 40min 取药液200ml 分1 2次服 1剂每天 辨证施护 痛痹 羊肉当归汤 配方 当归30克 生姜50克 羊肉150克 功效 补气益血 祛寒止痛 制作 将羊肉 生姜分别洗净 切片 与当归同入锅 加水2碗 煎煮30分钟 加盐 作料少许调味 辨证施护 着痹 薏苡仁粥 配方 薏苡米30g 粳米70g 功效 祛风 通络 散寒 除湿 制作 将薏苡仁洗净 置于沙锅内 加水适量 再将沙锅置武火上烧沸 后用文火煨熬 待薏苡仁熟烂后加入白糖即成 辨证施护 服药护理 应用生川 草乌 附子等有毒性的药物时 应从小剂量开始 逐渐增加 并须先煎30 60分钟 再与其他药物合煎或与甘草同煎 以缓解毒性 服药后要加强巡视 观察有无毒性反应 病人唇舌发麻 头晕心悸 脉迟 呼吸困难 血压下降等症状时 行痹 中药饭后温服用 用黄酒引用 痛痹 中药饭后温热服用 着痹 中药饭后温服用 加食薏米粥 风湿热痹 中药温服用 辨证施护 情志护理 减轻病人的心理压力 使病人情绪稳定 增强对疼痛的耐受力 辨证施护 行痹 当归酒按摩患处 狗皮膏 麝香止痛膏 穴位按摩 对症处理 辨证施护 穴位按摩 辨证施护 对症处理 痛痹 局部温热疗法 拔火罐 红外线照射 穴位按摩 艾灸 热熨 辨证施护 温热疗法 艾灸 光热疗法与传统艾灸治疗痹症的临床对照研究 针灸临床杂志 2011年第05期作者 李应昆 吴炜翰 现代研究表明 艾灸在燃烧过程中 可产生600nm左右的红光到2500nm的中红外直至远红外区光谱 2 在红外线照射下 局部组织温度升高 毛细血管扩张 血流加快 因此可增强局部的新陈代谢 加速炎性渗出物的吸收 继而产生消炎止痛的效果 辨证施护 温热疗法 热熨 可用食盐500g 大葱数段 炒热后布包熨患处 小茴香60g 食盐20g 文火炒至60 70 熟后用布包 热熨痛处 辨证施护 中药湿热敷配合按摩治疗痹症62例中华实用医药杂志石冬菊2005 9 21 辨证施护 治疗方法 中药湿热敷 中药组成 蔓荆子 白芷 大青盐 牛蒡子 粉甘草 木香 防风 川断各40g 没药 透骨草各60g 独活 刘寄奴 红花 羌活各30g 使用方法 将所用中药研为细末 缝1个白布口袋 大小根据需要决定 把中药末装入口袋里缝好 然后将药口袋放入蒸锅内蒸8 10分钟取出 待热稍散 即喷两口酒 以增强渗透力 于口袋上 以皮肤能承受而不烫伤皮肤为度 乘热敷于患处 待其温度稍减时上加热水袋 以保持其热力 以微微发汗为度 每次热敷1 2小时 每日1次 10次为1个疗程 每剂可连用3 6天 注意用后将药袋放阴凉干燥处 以免变质 手法按摩 中药湿敷后即在关节处按摩 采用揉捏 扣击等手法 以压对症处理痛点为重点 顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉 有时配以指压穴位 以解除肌肉及肌腱的挛缩 提高其扩展能力 治疗期间嘱患者忌食酸冷食物 对症处理 着痹 穴位按摩 食盐炒热后热敷食盐100g文火炒至60 70 后用布包 膏药外贴 辨证施护 对症护理 风湿热痹 可用油松节 牛膝 黄芩水煎稍冷后外洗患处 局部禁用温热疗法 用活地龙10余条 加白糖适量捣烂 敷红肿处 清热解毒 用青敷膏 金黄膏 消肿止痛 用柳枝30 60克煎服 清热除湿 消肿止痛 穴位按摩 辨证施护 健康教育 避免诱发本病的原因