心电图诊断-课堂笔记

右房扩大、aVF导联中P波高尖. 电压0.25mV, “肺型P波”V1导联P波多高尖耸立.少数低平或倒置P波直立时，电压0.15mV P波双向时，电压算术和0.20mV P波时间正常，0.12秒.左房扩大、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大. 峰间距0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点.P波振幅0.25mV，增宽0.12秒.V1导联P波高大双相.上下振幅均超过正常左心室肥大QRS波群电压的改变:RV5或RV62.5mV RV5+SV14.0mV（M）(注，F3.5mV) R1.5mV R+S2.5mV RaVL1.2mV或RaVF2.0mVQRS间期及R峰时间的变化:QRS间期0.10秒，一般仍0.12秒V5或V6的R峰时间0.05秒ST-T改变-继发改变，或劳损:R波为主导联，其ST段下斜型下移0.05mV T波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转:常电轴左偏，大多在-10以上逆钟转向双室肥大相互抵消电压正常化.仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大.多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示.既有左室高电压，又有右室高电压 电轴右偏心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移0.1mVST段抬高：多为一过性.T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大变异性心绞痛1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波.2、对应导联的ST段下移(镜像改变).心肌梗塞缺血性改变: T波倒置或高直，“冠状T”.损伤性改变: ST段弓背向上抬高或压低.坏死性改变的病理性Q波: 原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型非Q波型心肌梗塞常见心电图表现：心内膜下心肌梗塞 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变. 局灶性非透壁性心梗 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程仅有T波倒置伴演变室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形.时限0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波.其后少有逆行的P波代偿间歇：完全性.交界性早搏早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导P波：逆行性P，与QRS波群关系不定QRS波群之前PR间期0.12s，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(RP间期0.03秒.逆行性P波偶可见到.位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP间期0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关.可见心室夺获与心室融合波.尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤心房扑动各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250 350次/分F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期后的心搏易呈室内差异性传导心房颤动各导联P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分RR间期绝对不等当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常2：1，如3：2， 4：3等.二度型房室传导阻滞PR间期恒定.发生QRS脱漏.连续出现2次或以上的脱漏者(排除隐匿传导)称为高度房室传导阻滞三度房室传导阻滞P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下右束支传导阻滞QRS时间延长 完全性者QRS0.12s 不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深 见于V5，V6，及avL导联STT的方向与QRS波的终末部相反V1导联R峰时间延长，0.05s常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12s左束支传导阻滞QRS时间延长 完全性者QRS0.12s不完全者QRS0.12s，V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏STT的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长 成人0.06s小儿 0.04s不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，QRS波群时间 成人在0.08-0.12s，小儿在0.08-0.10s左前分支阻滞电轴显著左偏45具有肯定价值.、avL导联呈qR型，且RavLR.SIIISII.QRS时间一般不明显增宽.ST-T一般正常.左后分支阻滞QRS波群右偏，120具有较肯定诊断价值、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，q 0.025sRIII RIIQRS波群时间正常或轻度延长预激综合征P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒)逸搏心律房性交界性室性P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20s-QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全高血钾血钾5.5mmol/时，QT间期缩短和T波对称高尖，基底部变窄，呈“帐篷状”血钾6.5mmol/时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，S-T段压低，T波仍高尖血钾7mmol/时，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失低血钾S-T段压低，T波低平或倒置U波增高（U波0.1mV或u/T1或T-u融合、双峰）QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-u间期延长明显低钾时，QRS时限延长，P波振幅增高高血钙主要改变为S-T段缩短或消失，QT间期缩短严重高血钙(例如快速静注钙剂时)，可发生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等低血钙主要改变为S-T段明显