PCI围手术期的护理最新版本

PCI围手术期的护理 心血管内科金尚怡 主要内容 定义方法术前护理术中护理 自学 术后护理 背景 1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗 PCI 用于AMI的再灌注治疗80年代后期支架的问世 提高了AMI血运重建的效果 定义 经皮冠状动脉介入术 percutaneouscoronaryintervention PCI 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械 解除冠状动脉狭窄或梗阻 重建冠状动脉血流的技术 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管 导丝 球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位 进行扩张十数秒 消除冠脉狭窄 冠状动脉支架 stent 是一种金属制的网状支撑物 附着在气球导管上放人体内 在病灶处撑开后 就永久停留在冠状动脉内 可以将血管壁支撑着不使其再阻塞 方法 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行 病人在整个过程中的神智均是清醒的 导管可以经由股动脉 腹股沟 或桡动脉 手腕 进入体内 心脏血管的解剖 手术步骤 穿刺 插入动脉鞘管及造影导管冠状动脉造影全身肝素化球囊扩张送入支架导管 撤出球囊导管再造影撤出鞘管 压迫穿刺点 加压包扎 狭窄50 70 植入支架 术前护理 各项检查皮肤准备术前给药留置针 留置尿管 尿套碘过敏实验 禁食 Allen stest Allentest 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉 让病人用力握拳然后放松 重复3次 病人手掌变白 放开尺侧压迫 手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性 穿刺部位局部情况良好 AllenTest PHLESMOGRAPHY MoreaccuratethanAllentest BOTHARTERIESOPEN BOTHARTERIESOCCLUDED RELEASEULNARWITHRADIALOCCLUDED Type Precompression RadialArteryCompression Start After2min Oxymetry Oxymetry Screening QHIstrategy 术后并发症 心律失常急性 亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染 心律失常护理 ECG 室性心律失常血压神智血电解质准备好抢救药物 除颤仪 预防急性 亚急性支架内血栓 ECG ST段改变胸痛情况血压 收缩压 100mmHg术中全身肝素化术后低分子肝素应用 7 14天阿司匹林 终身服用波利维 药物支架服用一年 金属裸支架服用半年欣维宁 36 48h 穿刺口护理 桡动脉穿刺 术后即拔除鞘管 止血 桡动脉止血器桡动脉止血装置 可感受气囊内压力 一次打气量不超过18ml 使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间 桡动脉止血装置 穿刺口护理 股动脉穿刺 拔管前应测激活凝血酶原时间 ACT 当ACT 200s时即可拔管 拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎 并予以1 1 5kg沙袋压迫6 8h 操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降 定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况 目前国内外也常使用血管缝合器 股动脉压迫止血法 沙袋压迫 弹性绷带十字加压包扎 出血护理 血肿 沙袋 股动脉止血器淤青假性动脉瘤 血管迷走神经性晕厥 vasovagalsyncope VVS 的护理 发生原因 拔管对血管的刺激 拔管后的按压手法 患者的体质及精神状态 特点 血压急剧下降 心率迅速减慢 多发生在拔鞘管后10min内 也有发生在股动脉穿刺 拔管时 快速静脉输液 必要时可静注阿托品 造影剂相关性肾功能损害 术前暂停口服二甲双胍 口服乙酰半胱氨酸预防水化治疗 术后补液1000ml饮水1000 2000ml尿量 30ml h肾功能 肌酐 尿素氮 卧位与活动 嘱患者术侧肢体伸直制动6 8h 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动 避免做屈腕动作 经股动脉行PCI术后患者卧床24h 避免屈髋 24h后可下床活动 健康教育冠心病的二级预防A 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 与阿司匹林 Aspirin B 阻滞剂 blocker 与控制血压 Bloodpressure C 戒烟 Cigarettequitting 与降胆固醇 Cholesterol D 合理饮食 Diet 与控制糖尿病 Diabetes E 运动 Exercise 与教育 Education 参考文献 董吁刚 心血管危重症监护治疗学略 M 1版 广州 广东科技出版社 张国娟 心脏介入治疗引起反射性低血压的护理 J 护士进修杂志 2007 22 11 101921020 郭春芳 吕艳 顾艳 冠心