肺萎病例分析

病例分析继承人姓名白小林工作单位西安市中医医院指导老师姓名米烈汉工作单位陕西省中医院马某，男，48岁，2011年5月24日初诊。主诉：胸闷、胸痛一周。现病史：患者近一周无明显原因出现胸闷、胸痛，气短急躁，乏力，不思饮食，二便可。舌淡红，脉弦细。既往史：心肌缺血。辅助检查：1、心电图：正常；2、CT：慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，双侧肺间质增生；3肺功：轻度阻塞性通气功能障碍。（2011年5月24日陕西省中医医院）中医诊断：1.肺胀；2.肺萎。辩证：痰浊阻滞 气虚血瘀证。西医诊断：慢性支气管炎肺气肿肺大泡双侧肺间质增生治法：清肺降浊、益气化瘀方药：五子汤合六君子汤加减。苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g 五味子10g葶苈子10g 党参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮15g 半夏10g 炙甘草10g 鸡血藤15g 杏仁10g 厚朴14g 黄精30g 鸡内金30g 红花14g 黄芪15g 麦冬15g 6剂水煎服 2011年6月7日二诊：胸闷、胸痛轻，偶咳，无痰，纳可，二便调。舌红苔黄厚，脉沉细。 方药：上方+僵蚕10g 地龙10g，6剂水煎服。2011年6月14日三诊：胸闷、胸痛轻，气短，无咳嗽，无痰，乏力，二便可。舌红苔黄腻，脉沉细。方药：六君子汤+五子汤+杏仁10g 黄精30g 黄芪30g 厚朴10g 降香10g 川楝子12g 元胡12g 内金30g，6剂水煎服。四诊：胸痛消失，胸闷轻，活动后气短，乏力，纳差，二便可。舌暗红苔薄白腻，脉细。方药：五子汤+六君子汤+杏仁10g 黄精30g 黄芪30g 厚朴10g 降香10g 川楝子12g 元胡12g 内金30g 枳实30g 藿香14g 炒三仙14g。按：肺纤维化( Pulmonary fibrosis, PF)是各种不同病因的肺部疾病(如SARS、特发性肺纤维化、结节病、尘肺、过敏性肺炎、药物和放射线导致的纤维化,以及与胶原血管病有关的致纤维化肺泡炎等)共同的结局,是对损伤的过度修复。其发病率和死亡率各不相同,严重性各异,病程一般呈进行性发展,晚期多引起心肺能衰竭(如肺心病)而死亡,对人类危害极大。本病因病因复杂、发病机制尚不明确,故临床缺乏有效的治疗手段。肺司呼吸而为气之主,为体内外气体交换之场所。肺又外合皮毛,外邪来袭,常由皮毛而犯肺。故“肺为娇藏”,肺气易损。张锡纯医学衷中参西录中提及:“肺脏有所损伤,其微丝血管及肺泡涵津液之处,其气化皆淹瘀凝滞,致肺失其玲珑之体,则有碍子阖辟之机,呼吸则不能自如矣。”认为肺气损伤后,气化不行,致血瘀痰浊阻于肺络,肺的宣发肃降功能失调,临床上出现呼吸困难等症状。其描述的证候与现代医学中的“肺纤维化”颇为相似。老师通过自己所治病例,以及参阅古籍,认为它是属于祖国医学“肺瘘”、“肺痹”之范畴。根据中医基础理论,结合自己临床经验,认为本病病机为邪阻于肺,络脉不通,肺失宣降,气虚血瘀。肺气损伤后,气化不行是致病关键，痰瘀交错是肺纤维化的基本病机。培土生金可调补脾胃,使脾气健旺,气血生化有源,肺气虚损得补,卫外之力渐增,达到标本兼顾,故有“脾有生肺之能,土旺而金生”之说。在本病治疗时，老师以六君汤加厚朴、杏仁益气健脾，使脾气旺，特别是用茯苓甘淡实脾,益脾以杜生痰之源,渗湿以泄已聚之痰，半夏燥湿祛痰,降逆止咳;陈皮芳香醒脾,疏利气机; 加杏仁、厚朴,利气平喘；以黄芪补肺气,益卫气,卫气实,则邪不外侵,从而增强机体免疫力；方中白芥子性味辛温，长于温肺祛痰、利气，并有健胃之功; 莱菔子性味辛平，长于降气化痰，并能消食行气。紫苏子性味辛微温，长于降气平喘、止咳。葶苈子泻肺平喘,下气利饮，长于泻肺平喘，四者合用, 有健胃和消食行气之功，同时有明显的泻肺平喘、祛痰（化痰）降气、平喘止咳的功效。加五味子既敛肺气，又酸甘化阴补肺肾,补肾纳气, 方中用鸡血藤、红花、僵蚕、地龙活血通络，麦冬养阴润肺清肺养阴;内金健脾消食,以增强整体调节功能。诸药合用,具有益肺通络,活血化瘀之功效。老师紧抓肺气损伤后,气化不行的病机，以中医“培土生金”理论为基础，结合现代药理研究具有