甲肝培训材料 病例诊断

前言 甲型病毒性肝炎 简称甲肝 是由甲型肝炎病毒 HAV 引起的常见消化道传染病 是 中华人民共和国传染防治法 规定的乙类传染病 本病主要经粪口途径传播 不但终年散发 同时还常出现水源性或食物源性的暴发性流行 甲肝是我省高发的肠道传染病 发病率一直位居全国前列 须加强我县甲肝防治工作 规范地进行甲肝疫情现场调查 及时采取科学合理的预防控制措施 防止疫情的发展和扩散 病例诊断 流行病学史 发病前2 7周内有不洁饮食史或不洁饮不史 或与甲肝急性患者有密切接触史 或当地出现甲肝暴发流行 或有甲肝流行区旅游史 临床诊断病例具有流行病学史 及符合以下任何一条即可诊断 1 流行病学史和甲肝临床症状及实验室检测ALT明显升高 2 流行病学史和甲肝临床症状及实验室检测血清总胆红素大于正常上限一倍以上和 或 尿胆红素阳性 3 有甲肝临床症状和实验室检测ALT明显升高 4 有甲肝临床症状和实验室检测ALT明显升高及血清总胆红素大于正常上限一倍以上和 或 尿胆红素阳性 备注 临床诊断病例分黄疸型和无黄疸型具体参照中华人民共和国卫生部行业标准 确诊病例 临床诊断病例和抗HAV IgM阳性或抗HAV IgG双份血清呈4倍升高 确诊病例分黄疸型和无黄疸型具体参照中华人民共和国卫生部行业标准 观察病例 有临床症状体征 但未作肝功能检测或甲肝抗体检测者 不作疫情上网报告 隐性感染病例 甲肝抗体IgM检测阳性 但无临床症状体征 不作为疫情上网报 密切接触者 是指与病例共同生活 居住 护理病人者 直接接触病人的医护人员或接触病人污染物品的人员 散发病例 发病率呈历年的一般水平 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系 表现为散在发生 其发病强度称为散发 聚集性病例 1周内 同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地等集体单位发生2例及以上具有流行病学联系的甲肝病例 暴发 在一个局部地区或集体单位中 1周内发生5例及以上具有流行病学联系的甲肝病例 疫情发现与报告 各级各类医务人员应提高对甲肝的认识和诊断水平 及时做出诊断 按照 中华人民共和国传染病防治法 的要求进行报告 达到 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 规定的级别 1周内 同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝病例 则按突发公共卫生事件相关信息进行报告 经卫生部门认定为突发事件的在2小时之内上报 县级疾控部门接到疫情报告后 立即报告当地卫生局和上级疾控部门 疫情调查 1 建立病例定义 根据现场流行病学现场调查 病人的两床表现和实验室检测结果 迅速确定在一定时间 地点和人群范围内的观察病例 临床诊断病例和确诊病例的定义 2 主动搜索和核实病例 根据病例定义 在疫情可能波及的范围内 积极开展主动搜索 对病例进行逐一的核实和排查 填写个案调查表 并根据个案表列成病例一览表 查清观察病例 临床诊断病例和确诊病例的数据 核实病例后 排除非病例 3 提出病因假设根据个案调查和病例一览表进行三间分布描述 分析疫情发生和发展过程 波及范围 病例数及其在不同地点 不同时间 不同人群中的分布特征 寻找发病的暴露因素 探索可能的传染源和传播途径 4 典型病例调查 即对首例 重症病例 死亡病例作典型病例描述 应全面收集临床信息 流行病学信息 如近期活动状况 发病时间 与甲肝病例接触时间 引用水源和饮食方面的情况等 5 密切接触者调查 填写密切接触者一览表 内容包括密切接触者的姓名及其接触方式 时间等 传染源管理 甲肝病例应进行集中隔离治疗和管理 隔离期从发病之日起3周 可在医院或家中隔离治疗 居家隔离治疗的乡镇卫生院和村医应定期进