NT超声诊断规范

NT超声诊断规范 NT的概念11 14周胎儿畸形超声筛查的留图规范量度NT的标准技巧NT的临床价值 颈项透明层 颈项透明层 nuchaltranslucency NT 指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度 正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存 11 14周胎儿畸形超声筛查的留图规范 1 宫颈的纵切面 显示宫颈内口2 胎盘的附着及脐带的插入3 前腹壁CDFI的观察脐轮和静脉导管4 脐动脉多普勒血流频谱5 胎儿头臀径6 胎儿NT切面7 胎儿颅脑横切面8 胎儿双上肢9 胎儿双下肢 总结 1 宫颈的纵切面 显示宫颈内口2 胎盘的附着及脐带的插入3 前腹壁CDFI的观察脐轮和静脉导管4 脐动脉多普勒血流频谱5 胎儿头臀径6 胎儿NT切面7 胎儿颅脑横切面8 胎儿双上肢9 胎儿双下肢 量度NT的标准技巧 应于第11 13 6天 胎儿头臀长为45 84mm 正中矢状切面 颈部在自然姿势下 尽可能放大 头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变量度结果0 1mm 游标尺应放在定义NT的厚度的界线上 在距离最阔的透明地带量度 分辨羊膜 注意颈部会被脐带围绕 应量度最少三次 并记录量度所得的最大数值 总结 应于第11 13 6天 胎儿头臀长为45 84mm正中矢状切面颈部在自然姿势下尽可能放大 头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变量度结果0 1mm游标尺应放在定义NT的厚度的界线上在距离最阔的透明地带量度分辨羊膜注意颈部会被脐带围绕应量度最少三次 并记录量度所得的最大数值 早孕期测定NT的临床价值 颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义 超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以NT的意义最大 颈项透明层增厚越明显 发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大 NT厚度测量的正常范围 NT异常标准随孕龄而不同 孕11周 1 9mm 孕12周 2 1mm 孕13周 2 2mm 亦可采用孕11 14周 2 5mm 有作者对1623例早期胚胎颈背水肿者进行研究 结果发现30 是非整倍体的染色体异常 其中21 三体占13 4 18 三体占6 9 颈项透明层厚度增加 非整倍体的发生率增加 3mm1 6mm49 67 3mm11 17 7mm83 4mm27 57 8mm70 5mm53 80 9mm78 颈项透明层厚度不仅与染色体异常有关 也与非染色体疾病有关 约占4 780例孕妇进行研究 其中35例胎儿NT 3 0mm 在染色体异常病例中 3例2l 三体 1例18 三体 1例13 三体 超声异常中 其中2例心内膜垫缺损 1例单心房单心室 4例至孕中期进展为胎儿全身水肿 1例颈部水囊瘤 正常是指超声随诊至孕中期时消退 进一步随诊至出生后3天未见任何异常者 NT厚度大于正常值是筛查三体综合征有意义的超声标志 包括21一三体 18一三体 13一三体 妊娠早期检出三体综合征中90 胎儿NT测量值 2 0mm 妊娠早期NT的检测 结合孕妇年龄筛查三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期 妊娠早期为1 29 妊娠中期为1 55 曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女 早孕期检测NT 游离 人绒毛膜促性腺激素 HCG 妊娠相关血浆蛋白 PAPP A 这几项指标为异常 则再次妊娠三体综合征胎儿的可能性升高1 5 2倍 早孕期联合检测NT 游离 人绒毛膜促性腺激素 HCG 妊娠相关血浆蛋白 PAPP A 当 增厚 PAPP A下降 游离 HCG上升时 对21 三体胎儿的检出率达80 假阳性率为5 因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合 颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关 颈背透明膜厚者较薄者的存活率为低 有作者统计了565例NT增厚的胎儿 其结果如下 3mm97 7mm33 4mm91 8mm60 5mm63 9mm0 6mm62 预后 此外 当NT增厚合并染色体异常 心脏畸形或心衰 以及有胸廓狭小者 预后差 总结 由于 增厚与胎儿染色体异