儿童常见中毒诊断与治疗ppt课件

1 儿童常见中毒的诊断与治疗 KKXL人民医院Spring 成人中毒多与职业有关 慢性中毒较多 儿童中毒则与周围环境密切相关 常为急性中毒 急性中毒的定义 凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体 在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征 甚至危及生命 称为急性中毒 5 流行病学特点发病率约27 61 106多见于1 5岁儿童约90 发生在家中中毒特点 食入 单物质 无意 儿童急性中毒流行病学 错用 误用 过量应用药物或其他化学毒品进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体有毒动物蛰咬 发生原因 消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入注入吸收中毒经创伤口 面吸收 1 干扰酶系统2 抑制血红蛋白的携氧功能3 直接化学性损伤4 作用于核酸5 变态反应6 麻醉作用7 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 中毒机制 1 毒物的分布主要在体液和组织中 影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力 毒物与组织的亲和力等 2 毒物的排泄肾脏毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度与肺功能 毒物的血气分配系数有关皮肤可排出少量毒物乳腺乳母发生中毒时乳汁可排出毒物 毒物在人体内的分布与排泄 仔细询问 摄入毒物的名称 进入途径摄入的量 时间出现症状的时间已进行的治疗 儿童急性中毒的诊断 病史 病史不详者有下列情况应考虑中毒 健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变 瞳孔改变或呼吸异常气味 wsshihan 儿童急性中毒的诊断 病史 观察 神志 瞳孔变化及光反应生命体征皮肤 粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛 肌张力呕吐 排泄物性状 呼出气气味衣物有无药渍 颜色及气味 儿童急性中毒的诊断 体格检查 常见中毒的特征性症状和体征 收集血 尿 粪 呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行 肝 肾功能检测胸片 心电图 血气分析血胆碱酯酶测定 1 集体同时或先后发病 症状相似的患儿 2 临床遇到病史不明 症状与体征不符 或各种病象不能用一种病解释的患儿 3 多器官受累或意识明显变化而诊断不明的患儿 4 患儿经过 认为是有效治疗 而收不到应有效果时 5 患儿具有某种中毒的迹象 遇到下列情况疑诊断中毒 立即抢救 争分夺秒 分四个步骤尽快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收 促使已经吸收的毒物解毒和排泄对症治疗 根据毒物种类 进入途径和时间 采取相应排毒方法 呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入 必要时应用机械通气皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物 用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐 洗胃 导泻 催吐 适用24小时以内 神志清楚 一般情况尚好 年龄较大能合作的小儿 最好在服毒2 4小时内进行 物理刺激催吐 简单易行 药物催吐 1 2000 1 5000的高锰酸钾溶液口服 碘酊0 5ml加温水500ml口服 1 硫酸铜溶液 每次5ml口服直至发生呕吐为止 总量可达到150 200 吐根糖浆10 20ml 该药同时作用中枢及消化道 引起呕吐 应用剂量 6 12月婴儿为10ml 1 12岁为15ml 12岁以上为30ml 阿扑吗啡 洗胃适用于流质食物和水溶性毒物中毒最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒 应尽早进行 一般于服入毒物4 6小时内进行有效 下列情况下则不应受时间限制 毒物量进入较多 毒物在胃内排空时间延长者 如有机磷 毒物吸收后又可再从胃分泌者 鸦片类 有磷 带肠衣的药片 禁忌 严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血 毒物进入肠道应服导泻剂 以使毒物尽快排出 但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用 泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳 临床最常用的是硫酸镁或硫酸钠 导泻 中毒时间稍久 一般超过4小时 毒物主要存留在小肠或大肠 有些中毒可使肠蠕动减弱 泻药不能发挥很好作用时 洗肠尤为必要 洗肠 防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜 利尿 输液 20 甘露醇 速尿透析 腹透 血透适用于可析性毒物中毒血液灌流 换血疗法 中毒时间短 血中浓度极高时可采用 毒物必须经肾脏排泄 血液中药物浓度较高 血循环和肾功能良好 应用利尿药的先决条件是 3 血液灌流适用于不可透析性药物中毒 对分子量大 非水溶性 与蛋白结合的毒物 用本法比血液透析效果好 适应证与血液透析同 4 换血疗法通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液 达到排出毒物之目的 毒物拮抗剂一氧化碳 CO 高压氧 O2 阿片纳络酮对乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇 叶酸乙二醇乙醇铁去铁胺胆碱酯酶抑制剂阿托品 解磷定异烟肼维生素B6 受体抑制剂胰高糖素地高辛地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂亚甲蓝毒鼠强二巯基丙磺酸钠 适用于各种中毒引起的严重缺氧 创造高气压环境和高氧浓度的环境 增加血液中的物理溶解氧和组织储存氧 主要针对休克 肺水肿 心脏骤停 昏迷 抽搐 脑水肿 急性肝肾损害和过高热做紧急处理 以保护重要脏器功能 使患儿度过生命危险 重获新生 34 管好药品药品用量 用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因 家长切勿擅自给小儿用药 更不可把成人药随便给小儿吃 家庭中一切药品皆应妥善存放 不让小儿随便取到 农村或家庭日常用的灭虫 灭蚊 灭鼠剧毒药品 更要妥善处理 避免小儿接触 各种农药务必按照规定办法使用 做好识别有毒植物的宣传工作 教育小儿不要随便采食野生植物 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 如装敌敌畏的小瓶等 普及相关预防中毒的健康知识教育 36 美国5岁及以下儿童最常暴露五种毒 药 物依次是 化妆品 个人护理产品 14 0 家庭清洁物质 11 0 镇痛药 9 3 异物 玩具 杂项 6 7 外用制剂 5 8 国内报道 儿童中毒以农药 药物和灭鼠药为主 共占73 03 2014AnnualReportoftheAmericanAssociationofPoisonControlCenters NationalPoisonDataSystem NPDS 32stAnnualReport J ClinicalToxicology 2015 53 10 962 1147 黄亮 曹春水 急性中毒诊断与救治的若干进展 中华急诊医学杂志 2009 18 3 235 237 误食农药 误食被农药污染的食物 误用沾染农药的玩具或容器 家庭使用农药不当 蚊 蝇 虱 蚤 臭虫等 母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳 喷洒过农药的田地附近玩耍吸入 毒理 经胃肠道 呼吸道迅速吸收经皮肤吸收较慢吸收后经血 淋巴液迅速分布全身 肝 肾 肺 骨 肌肉 脑 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统作用 有机磷农药接触史特殊气味有胆碱能神经兴奋的表现实验室检查胆碱酯酶 活力降至正常90 以下毒物鉴定 有机磷化合物存在 诊断 1毒蕈碱症状 腺体分泌亢进及平滑肌痉挛流涎 恶心 呕吐 腹痛 大便失禁 多汗 尿频 瞳孔缩小 流泪 视物模糊 光反射消失 支气管分泌物增多 严重发生肺水肿烟碱样症状 肌肉震颤或挛缩 晚期肌肉麻痹 反射消失 心率加快 血压升高 危重时血压下降或休克中枢神经系统症状 头昏 头痛 乏力 失眠和嗜睡 瞻望 昏迷 惊厥4呼出气 呕吐物或体表有蒜臭味 临床表现 1全血ChE 胆碱酯酶 活性测定 Normal80 100 severepoisoning 30 2心电图12 80 心律失常 ST T改变Q T间期延长3神经 肌电图神经源性损害 辅助检查 轻 轻度神经系统及毒蕈碱样症状 血ChE活性50 70 中 除有明显的毒蕈碱样症状 还有烟碱样症状 神志恍惚 血压升高 血ChE活性为30 50 重 除上述表现外 发生肺水肿 惊厥 昏迷或呼吸麻痹 血ChE活性 30 病情分度 口服中毒 催吐 洗胃对种类不明者 采用清水或生理盐水接触及吸入中毒 脱离中毒现场去除被污染衣物清洗皮肤等被污染部位 急救措施 阿托品Atropine拮抗毒蕈碱样作用 解除平滑肌痉挛 减少腺体分泌 制止血压升高及心律失常 兴奋呼吸中枢 扩瞳 剂量 0 02 0 1mg Kg 特殊药物 阿托品化Atropinization及早 足量 反复 持续及快速瞳孔散大不再缩小颜面潮红 皮肤干燥腺体分泌减少肺部啰音减少或消失心跳加快减量或延长用药 过渡到维持量 3 7天 直到ChE活性恢复 特殊药物 胆碱酯酶复能剂氯磷定 解磷定 每次10 30mg Kg以葡萄糖液稀释静滴双复磷 每次5 20mg Kg根据病情选择剂量 病情好转后减量或停药 特殊药物 保持呼吸道通畅 给氧止痉保护重要脏器功能维持水 电解质平衡营养支持换血疗法对药物治疗无效或毒物摄入量极大血液净化 对症治疗 其他疗法 黑灰色粉末或块状物 呈蒜臭味口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌刺激腐蚀胃粘膜细胞代谢受影响 产生中枢 呼吸 心血管系统症状及肝肾功能受损 毒理 口腔咽喉糜烂 口干 恶心 呕吐消化道灼烧样疼痛 腹痛 腹泻 重危时可呕血 便血呕吐物及排泄物有蒜臭味 黑暗处可见荧光狂躁 谵妄 昏迷 惊厥脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭血压降低 心律紊乱 心肌损害肝大 黄胆皮肤弥漫性出血肾功能损害 临床表现 病史 临床表现 呕吐物及粪便中检出毒物 黑暗处见荧光 血细胞 血小板减少 凝血酶原减少 出血时间延长 血糖降低 胆红素增加 蛋白尿 血尿 管型尿 诊断 无特殊解毒药1 5000高锰酸钾或0 2 硫酸铜反复洗胃禁用硫酸镁导泻禁用油类食物a及牛奶对症治疗 治疗 为抗凝血灭鼠剂 体内通过竞争性抑制 使VitK活性降低 肝脏合成凝血因子受阻 凝血时间延长而出血 直接损伤毛细血管壁 使通透性 脆性增加 加重出血倾向 毒理 恶心 呕吐 纳呆 神萎 鼻 齿龈出血 皮肤紫癜 便血 血尿 关节痛 腹痛 腰痛 低热 实验室检查 贫血 出 凝血时间延长 凝血酶原时间延长 血小板减少粪 尿潜血阳性 临床表现 病史 临床表现出血症状毒物鉴定 诊断 催吐 洗胃1 1000硫酸铜溶液VitK每次5 10mg 静滴或肌注每日2 3次 维持3 5日维生素C失血过多时输新鲜血或用凝血因子制剂 治疗 有机氟杀鼠剂 进入体内脱胺形成氟乙酸氟乙酸与ATP和CoA作用氟乙酰辅酶A 阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化 在体内大量聚集阻断三羧酸循环 氧化磷酸化不能正常进行使中枢神经系统 消化系统 心血管系统 糖代谢受影响 毒理 误服后6h 重者1h即出现症状烦躁不安 精神恍惚恶心 呕吐 流涎 腹痛抽搐心律失常重者休克 呼吸衰碣 心跳骤停 临床表现 病史 误服毒物史临床表现毒物鉴定 诊断 催吐 洗胃 导泻对症治疗输液 VitB1 VitC 能量合剂止痉 呼吸衰竭 心力衰竭 脑水肿的处理特效解毒剂乙酰胺0 1 0 3g Kg d 分2 4次肌注 连用5 7天 治疗 四亚甲基二砜四氮对r 氨基丁酸有拮抗作用对中枢神经系统尤其脑干有兴奋作用 毒理 头晕 头痛 恶心 酒醉感重症为癫痫大发作状 可因抽搐不止而致呼吸衰竭 临床表现 治疗 无特效解毒剂对症治疗 儿童对酒精耐受差 误服过量乙醇或饮酒过多可致中毒纯酒精致死量 婴儿5 10ml儿童25ml治疗 纳洛酮 忌用吗啡和巴比妥类药物 摄入大量变质青菜或腌制不久的青菜亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用 使正常的二价铁被氧化成三价铁 形成高铁血红蛋白 超过15g L表现为青紫 肠源性 高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能 因而致使组织缺氧 病因及中毒机制 轻症 皮肤 黏膜青紫 尤以口唇 口周 甲床明显 常不伴相应缺氧症状 重症 青紫加重 头昏 头痛 眩晕 恶心 呕吐 呼吸急促 嗜睡 心率加快 再重则是昏迷 惊厥 血压下降 心律不齐 呼吸衰竭死亡 青紫和缺氧不成正比 临床表现 催吐 洗胃 导泻 1 美蓝 亚甲蓝 1 2mg kg 加入葡萄糖液 必要时重复 维生素C 谷胱甘肽 细胞色素C 严重病例输新鲜血或换血 对症支持治疗预防青菜新鲜 不吃腌渍青菜化学制剂严防小儿拿到 治疗与预防 高效 中毒 低残留杀虫药中毒后可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头昏 晕厥等无特殊解毒药 洗胃 对症 临床表现 1胃肠型 恶心 呕吐 腹泻 可伴水和电解质紊乱及循环衰竭2神经 精神型 谵语 抽搐 昏迷 精神错乱 幻觉3中毒性肝炎型 占95 肝损害严重 多表现为肝大 黄疸加重 烦躁 甚至肝昏迷4溶血型 初起腹痛 伴剧烈呕吐 腹泻 头痛 黄疸 血红蛋白尿 治疗 洗胃维持水电解质平衡 利尿剂解毒药 阿托品适用于某些种类毒蕈中毒出现副交感神经过度兴奋症状巯基络合物适用于肝损害型毒蕈中毒急性中毒性肝病 心肌炎 溶血性贫血时 及早给予糖皮质激素对症处理休克 肝 肾功能衰竭 脑水肿血液净化治疗 主要含鱼滕酮 豆薯酮等对中枢神经系统特别是呼吸中枢有毒害作用 它主要兴奋延脑中枢 中毒后引起呼吸中枢兴奋及惊厥 继之呼吸及血管运动中枢麻痹 引起呼吸困难 血压下降至休克对地瓜籽中毒患者应争分夺秒地抢救 及早洗胃 静脉输液及对症治疗新斯的明 毒理及临表 治疗 发病机制 水 氢氰酸 苯甲醛 葡萄糖 苦杏仁甙和苦杏仁甙酶 桃 杏 枇杷 李子 杨梅 樱桃核仁 临床表现 氰酸离子易于三价铁结合 但不能与二价铁结合 当其被吸收入血后 因血红蛋白含而结贴 故不与之结合 随血流运送至各处组织细胞 很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合 使细胞色素及细胞色素氧化酶失去传递电子的作用 而发生细胞内窒息 临床表现 进食果仁后轻者恶心 呕吐 头痛或头晕 四肢无力 精神不振或烦躁不安重者昏迷 血压下降 脉搏减慢 呼吸困难不规则 瞳孔散大 往往死于呼吸衰竭 诊断 呼气杏仁味标本氰化物分析 预防与治疗 特效解毒药硫代硫酸钠亚硝酸盐类美蓝含钴的化合物 大量进食荔枝 荔枝含 次甲基环丙基甘氨酸 导致肝脂肪变性 食欲减退 发生低血糖 临床表现 低血糖症状治疗 糖水或葡萄糖液 1黄曲霉毒素中毒急性中毒产生肝肾损害 黄疸 1W左右死亡2霉玉米中毒镰刀霉菌及青霉菌属引起 多为胃肠道症状3霉变甘蔗中毒节菱孢霉菌 其产生毒素为神经毒素 引起广泛神经中枢损害 首发症状恶心 呕吐 腹痛 腹泻 继而头痛 头晕 狂躁 惊厥 昏迷 主要体征眼球震颤 双眼向上凝视 颈抵抗 病理征阳性 临床表现 1尽快洗胃 洗肠并服用泻剂 席位后置活性炭于胃中 再给泻剂2补液纠正脱水 酸中毒 治疗休克 但注意心肾功能3狂躁 惊厥属重症 应给甘露醇和镇静剂 对于霉变甘蔗中毒更应及早应用脱水剂 加强脑血循环 治疗 职业性CO中毒 工业高炉 炮烟 瓦斯爆炸非职业性CO中毒 煤炉 火炉 浴室燃气 吸烟 病因 机制 CO与红细胞的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白 影响了氧与血红蛋白的结合及正常解离 严重地影响了红细胞的血红蛋白输送氧的作用 使机体 器官 组织发生急性缺氧 机制 1 CO与Hb的亲合力 O2与Hb 240倍 2 COHb不能携带氧 不易解离 是O2Hb解离速度1 36003 COHb使O2Hb解离曲线左移 氧不易释放 细胞缺氧4 CO损害线粒体功能 抑制细胞色素氧化酶 阻碍对氧的利用 病理 樱桃红色血液 24h内死亡者 脏器充血水肿出血脑 充血水肿 细胞