妇科化疗病人护理要点ppt课件

妇科化疗病人护理要点 由于化疗药物的细胞毒作用 临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤 因此 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证 一 心理护理化疗病人常见心理 1 恐癌心理 一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性 都有恐惧心理 认为癌症是 绝症 甚至认为癌症是 判死刑而缓期执行的人 可谓谈癌色变 2 怀疑心理 癌症病人确诊前可有疑癌心理 怀疑自己的病可能是癌症 病人心情紧张 坐卧不安 到处求医 要求做种种特殊检查等等 3 悲观失望的情绪反应 病人一旦得知自己患癌症无疑时 便产生了悲观失望的情绪 表现失望多于期待 死亡安排多于生还打算 很少去考虑现实疾病的治疗和处置 心情不安 迟疑寡断 4 悲观心理的 社会偶联 病 人的亲戚朋友 邻里同事等 一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着 永别 的心情去探视他 甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送 以示关爱 然而这样做反而会伤害病人 病人在这种反常环境里 会认为疾病严重 使悲观情绪更甚 形成了使病人难以自拔的 恶性循环 甚至会促使病人绝望 5 化疗药物的依赖心理 病人经过一阶段适应过程后 承认了自己的 病人角色 心情 较平静 把希望寄托在各种治疗上 病人对化疗产生盲目的依赖性 单纯追求用量 较少考虑综合疗法 营养与精神疗法 和身体的整体免疫状况 有的病人在口补营养困难 身体虚弱 血象很低的情况下 还一味要求加大化疗药物的剂量 结果产生严重的合并症 6 抗药心理病人害怕化疗药物对身体影响大 自己难以适应化疗药物引起的痛苦 以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等 由于上述心理反应 导致病人情绪低落 意志消沉 丧失与疾病作斗争的信心 这种心理状态对药物的疗效是极为不利的 因为越来越多的资料表明 讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症 还有利于肿瘤的消退 所以 我们在实施治疗时和治疗过程中 应重视病人的心理护理 针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施 1 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密 以免病人过于紧张与恐惧 对已经知道自己患癌症的病人 应给予科学的解释 安慰与鼓励 使病人能正确对待疾病 2 对消极失望的病人要分析原因 做好心理上的安慰 做好调养精神与生活的指导 综合治疗癌症的重要意义 以意志与情绪对治愈疾病的能动作用 排除不利于治疗的有关心理 社会因素 3 要及时把握病人的心理活动 抓住时机对病人进行心理疏导 尽量消除病人的悲观情绪 向病人介绍疾病的特点 化疗药物的作用和副作用 同时还以治愈的病例为典型 激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来 在精神上得到鼓励 在治疗上看到希望 4 要动员病人周围的人关心体贴病人 亲人情感的微妙变化 会影响病人的情绪 如果亲人对他关心体贴 病人的悲观情绪就会减轻甚至消失 反之 病人悲观心理会加重 因此 做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚 5 在医院 要建立良好的护患关系 重视语言交流 护士的态度要和蔼 举止文雅 对病人要在治病和精神上给予支持 要耐心 细心 要有爱心 护士要经常接近病人 明确回答病人提出的问题 切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担 用自己娴熟的技术取得病人的依赖 争取病人的配合 6 要为病人创造温馨舒适 安静优雅 温度适宜的生活环境 室内要保持空气流通 光线充足 窗台上放一些花草 陶冶病人情操 良好的生活环境有利于病人身心休息 促进病友间的人际关系 增强病人心理治疗效果 使病人在轻松 愉快的气氛中积极配合治疗 达到治疗目的 二 保护静脉 1 化疗前应为患者长期治疗考虑 使用血管一般由远端向近端 由背测向内侧 左右臂交替使用 因下肢静脉易形成血栓 除上肢静脉综合征外 不宜采用下肢静脉给药 2 避免反复穿刺同一部位 推药过程反复抽回血 以确保针在血管内 3 根据血管直径选择针头 针头越细对血管损伤面越小 一般采用6号半 7号头皮针 4 药物稀释宜淡 静脉注射宜缓 注射前后均用2 0ml生理盐水冲入 5 拔针前回吸少量血液在针头内 以保持血管内负压 然后迅速拔针 用无菌棉球压迫穿刺部位3 5min 同时抬高穿刺的肢体 以避免血液返流 防止针眼局部瘀斑 有利于以后再穿刺 6 药液外漏及静脉炎的处理 1 如果注射部位刺痛 烧灼或水肿 则提示药液外漏 需立即停止用药并更换注射部位 2 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭 如丝裂霉素 更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠 如长春新碱 外漏时可采用透明质酸酶 其他药物均可采用等渗盐水封闭方法 可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射 为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml 必要时4h后可重复注射 3 漏液部位冷敷 也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失 4 静脉炎发生后可行局部热敷 按血管走行的松软膏外涂或理疗 三 胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛 故对化疗药物极为敏感 常引起严重的胃肠道症状 厌食 恶心 顽固性呕吐 腹痛 腹泻出现反应的时间 程度与病人体质有关 大多数病人在用药后3 4h出现 因此 我们应密切观察 1 恶心 呕吐时采取舒服的卧位 鼓励病人做深呼吸 发生呕吐时必须仰卧 头侧向一边 鼓励病人漱口 注意口腔清洁 2 遵医嘱予止吐剂 口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床 3 给予心理支持 分散注意力 4 及时去除呕吐物 保持环境清洁 安静 5 告知患者化疗前后勿大量进食 饮食清淡 饭后1 2小时坐在椅子上休息 不要马上卧床 四 骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小 因此 对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象 其特征是血细胞减少 这是抗肿瘤治疗的主要危险 应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查 当白细胞低于4 10 9 L 血小板计数下降至10 10 9 L时 停止化疗外 应予以保护性隔离 并采取预防并发症的措施 1 为患者创造一个空气清新 整洁的环境 绝对禁止病人与传染性相接触 防止交叉感染 严格无菌操作 病人一切用物经灭菌处理后方可使用 2 预防呼吸道感染 病房用紫外线空气消毒每日1次 2 来苏水湿式扫床 地面消毒每日2次 消毒液擦地每周2次 3 观察病人任何部位有无出血倾向 如牙龈 鼻子出血 皮肤瘀斑 血尿及便血等 保持室内适宜的温度及湿度 病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂 静脉穿刺时慎用止血带 注射完毕时压迫针眼5min 严防利器损伤病人皮肤 五 粘膜 皮肤反应及护理 某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上 尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎 口腔糜烂 坏死 对此 我们首先要有预防措施 口腔炎发生后给予及时 合理的治疗和护理 1 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激 2 保持口腔清洁 给予1 雷夫诺尔或4 苏达水漱口 1日4次 3 口服化疗药物时 应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末 服后反复漱口并多次饮水 4 口腔炎发生后应改用2 雷夫诺尔和1 双氧水交替漱口 并给予西瓜霜等局部治疗 5 嘱病人不要使用牙刷 而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿 6 涂药前先轻轻除去坏死组织 反复冲洗 溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处 7 给予无刺激性软食 因口腔疼痛而致进食困难者给予2 普鲁卡因含漱 止痛后再进食 大约有50 的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应 轻者皮肤干燥 色素沉着 全身瘙痒 局部可用开水洗净涂肤轻松软膏 重者形成斑丘疹 有渗出液或小水泡 涂龙胆紫防止破溃感染 对发生剥脱性皮炎者 应采取保护性隔离 局部涂氧化锌软膏 红外线照射每日2次 脱发常见于阿霉素 更生霉素 环磷酰胺的反应 病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 应让病人了解这一可逆性反应 化疗结束后头发可再生 化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带 用药结束后10min除去此带 采取这种措施可减轻脱发 向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的 化疗时 身体的某些变化是暂时的 以后会慢慢恢复 鼓励病人说出自己的感受 并给予正面的引导 告诉病人可戴假发以掩饰头缺失 鼓励病人参加社交活动 六 泌尿系毒性反应 因化疗药物所致 瘤细胞及正常组织细胞大量破坏 少数病人可出现高尿酸血症 有些药物通过肾脏以原型排出 其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞 导致肾功能衰竭 因此 治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 水化能保证药物快速从体内排出 故除医嘱外 应鼓励病人多次饮水 保证每日入量在4000ml以上 尿量在3000ml以上 对入量已够 但尿量少者 需给予利尿剂以促进药排泄 尿碱化时保证pH 6 5 7 可加速代谢产物的溶解 排出 避免沉淀产生尿酸结晶 这要求我们在病人每次尿后测pH值 如pH值低于6 5时 报告医生及时增加碱性药物用量 值得一提的是 环磷酰胺的药物特点是以原型排出 如摄水量不足 药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎 护理中我们除嘱病人大量饮水外 还应重点观察有无膀胱刺激症状 排尿困难及血尿 七 饮食指导 癌症患者接受化疗时 能量消耗增加 如不及时采取措施会引起营养不良 体重下降 抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质 因此化疗期间要加强营养知识宣教工作 鼓励患者摄取高蛋白 高热量 高维生素饮食 进食不可