肩胛骨骨折的治疗ppt课件

上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 1 不稳定肩胛骨骨折的治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科王蕾 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 2 肩胛骨骨折发生率 3 5 和0 4 1 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 3 目前存在的问题 肩胛带功能解剖的复杂性肩胛骨骨折分类的不完善性临床治疗的随意性和分歧性合并高能损伤而造成的问题 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 4 分类Miller Ada分类OTA分类 1996 Thompson分类ModificationIdeberg分类 1998 Euler和Ruedi分类 1996 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 5 Euler和Ruedi分类 1996 A B c D E 肱骨近端 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 6 影响悬肩复合体的骨折关节内骨折关节外骨折复杂骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 7 肩胛盂关节内骨折关节内骨折的治疗原则 关节面台阶 4mm充分考虑其对稳定性的影响Mayoetal 27例 OP43M 82 goodexcellent 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 8 影响稳定性的骨折肩胛盂骨折合并喙突 肩胛岗骨折骨折易造成盂肱关节半脱位的骨折a肩胛盂前缘 25 后缘 33 b肩胛盂下缘斜行骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 9 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 10 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 11 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 12 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 13 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 14 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 15 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 16 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 17 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 18 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 19 女 22岁 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 20 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 21 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 22 影响悬肩复合体的骨折关节内骨折关节外骨折复杂骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 23 C1型骨折 C2型骨折 C3型骨折 A B C型骨折 肩胛颈骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 24 不稳定肩胛颈骨折 移位超过0 9cm倾斜角度大于40度C3骨折AdaandMiller 16例非手术15M 50 pain 40 疲劳无力 20 活动减少 同一研究8例手术病人 均获无痛Hardeggeretal 37例手术 79 goodexcellentNordqvistetal 67例非手术14Y 50 pain 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 25 Aglenopolaranglerangingfrom30 to45 盂极角 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 26 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 27 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 28 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 29 术后六周 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 30 术后六周 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 31 影响悬肩复合体的骨折关节内骨折关节外骨折复杂骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 32 肩胛带骨折的稳定性 悬肩复合体SSSCSuperiorshouldersuspensatorycomplex当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就会影响肩胛带的稳定性 须进行手术复位内固定 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 33 悬肩复合体SSSCSuperiorshouldersuspensatorycomplex 由骨和韧带环及支持其的上方和下方的骨结构组成 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 34 肩胛盂合并肩胛体骨折 男 32岁 车祸损伤 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 35 CT扫描 肩胛体骨折 肩胛盂后下缘骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 36 经后入路复位固定肩胛盂 恢复关节面平整性及关节稳定性 经后入路固定肩胛体于肩胛上方复合体 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 37 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 38 C3型肩胛颈骨折 浮肩 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 39 浮肩FloatingShoulder IpsilateralfracturesofthescapularneckandtheclavicularShafthasbeentermedafloatingshoulder GossTP JOrthopTrauma 1993 StabilityofascapularneckfracturedependsonanintactClavicleandcoracoclavicularligament HardeggeretalJBJS B 1984 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 40 相对不稳定 绝对不稳定 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 41 浮肩 肩胛颈骨折 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 42 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 43 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 44 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 45 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 46 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 47 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 48 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 49 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 50 喙突撞击 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 51 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 52 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 53 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 54 Herscovici D etal JBJS B 19929例浮肩损伤病人2例非手术 7例ORIF平均随访4年7例手术病人临床效果 优2例非手术病人临床效果一般或差 伴疼痛 畸形 关节活动范围下降所有的骨折均愈合 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 55 Leung和Lam JBJS A 199315例浮肩损伤病人均进行ORIF平均随访25个月14例手术病人临床效果 优 良1例活动时伴中度疼痛所有的骨折平均愈合时间 8周 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 56 Ramos L etal JTrauma 199713例浮肩损伤病人非手术治疗所有骨折均愈合平均随访7 5年优良率92 3例残存双肩不对称 上海瑞金醫院 王蕾上海瑞金医院 57 结果 2001 2006肩胛骨骨折病人43例 其中涉及肩胛盂骨折21例平均随访时间为26个月 对双肩均予以Constant评分