病理实习M消化

实习目的 掌握胃 十二指肠溃疡的形态特点 胃溃疡和溃疡型胃癌的鉴别 以及溃疡病重要的合并症 常见胃肠道恶性肿瘤的病变特点 玻片实50慢性萎缩性胃炎实51慢性胃溃疡实52胃低分化腺癌实25结肠中分化腺癌实26胃黏液癌实56食管 实57慢性胃溃疡癌变 消1胃 十二指肠消化性溃疡消2 型食管癌消3溃疡型胃癌消4浸润型胃癌消5 型结肠癌消13家族性腺瘤性息肉病 大体 实习内容 胃底腺 泌酸腺 组成 1 主细胞 胃蛋白酶原2 壁细胞 盐酸 内因子3 颈粘液细胞4 干细胞5 分泌细胞 组胺 生长抑素 慢性萎缩性胃炎 病变特点 以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特点 分型 A型 自身免疫性疾病 多伴有恶性贫血 病变主要在胃体和胃底部B型 与自身免疫无关 无恶性贫血 病变主要在胃窦部 我国此型多见 大体 粘膜皱壁薄而变平或消失 表面呈细颗粒状 粘膜呈灰色或灰黄色 血管清晰可见 病变胃粘膜与周围正常胃粘膜界限清楚 郧阳医学院病理学教研室 CAG 镜下 胃粘膜固有腺体有不同程度的萎缩消失 有的腺体呈囊性扩张 肠上皮化生或伴假幽门腺化生 肠上皮化生 胃窦部 胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 出现杯状细胞 吸收细胞 潘氏细胞 完全化生 与小肠上皮相似 3种细胞 不完全化生 只有杯状细胞者 分为胃型化生和结肠型化生不完全性大肠型化生与肠型胃癌有关 假幽门腺化生 胃底 胃体部腺体的壁细胞和主细胞消失 为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代 肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎 固有膜内弥漫性淋巴细胞 浆细胞浸润 伴有淋巴滤泡形成 粘膜内纤维组织增生 郧阳医学院病理学教研室 Chronicatrophicgastritis CAG 郧阳医学院病理学教研室 Chronicatrophicgastritis CAG 消化性溃疡病 pepticulcer 概述 消化性溃疡病以胃 十二指肠粘膜形成溃疡为特征 多见于成人 其发生与胃液的自我消化作用有关 临床上有周期性上腹部疼痛 返酸 嗳气等症状 好发部位 十二指肠球部和胃 两者比例为4 1 十二指肠溃疡和胃溃疡并存者称复合性溃疡 一 病理变化 1 大体 部位 胃溃疡多位于胃小弯侧 越近幽门处越多见 特别是胃窦部 十二指肠溃疡多发生于十二指球部 形状 胃溃疡常为一个 圆形或椭圆形 直径多在2cm以内 溃疡边缘整齐 底部较深 较平坦 粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状 切面上典型的溃疡呈斜置漏斗状 十二指肠溃疡较小而浅 直径多在1cm以内 良性溃疡与恶性溃疡的区别 深度较深较浅 良性溃疡与恶性溃疡的区别 良 恶性溃疡区别 郧阳医学院病理学教研室 溃疡型 2 镜下 溃疡底部由内向外分四层 渗出层 以中性粒细胞为主的炎细胞及纤维素等渗出物 坏死层 为红染无结构的坏死组织 内有坏死的细胞核碎片 1 2 深部见新鲜的肉芽组织层 最下层是由肉芽组织逐渐移行老化的纤维瘢痕组织 3 4 其它镜下特点 瘢痕组织内的小动脉可见增殖性动脉内膜炎及血栓形成 妨碍组织再生使溃疡不易愈合 防止溃疡血管破裂所致的出血 溃疡底部的神经节细胞和神经纤维常有变性 断裂及小球状增生 此变化可能与疼痛症状有关 胃溃疡 郧阳医学院病理学教研室 Gastriculcer 郧阳医学院病理学教研室 Gastriculcer 二 结局及并发症 1愈合2并发症 出血 毛细血管破裂 便潜血 大血管破裂 便血 呕血 穿孔 十二指肠溃疡多见 胃肠内容物流入腹腔 腹膜炎 幽门狭窄 瘢痕收缩 幽门狭窄 癌变 胃溃疡癌变仅1 左右 十二指肠溃疡几乎不癌变 食管癌 carcinomaofesophagus 是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 患者男多于女 多在40岁以上发病 临床上主要表现不同程度的吞咽困难 一 食管癌 carcinmaofesophagus 二 病理变化 好发部位 食管的三个狭窄以食管中段最多见临床分期 早期癌中晚期癌 1 早期癌临床 无明显症状 病变局限 多为原位癌或黏膜内癌 未侵犯肌层 无淋巴结转移 肉眼 粘膜呈糜烂或颗粒状 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 鳞癌 90 腺癌小细胞癌腺鳞癌 肉眼形态 组织类型 2 中晚期癌 郧阳医学院病理学教研室 食管癌的肉眼类型 郧阳医学院病理学教研室 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 郧阳医学院病理学教研室 食管鳞癌 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 扩散 好发年龄40 60岁 男多于女病因 与食用鱼肉类熏制食品 含亚硝基化合物食物及幽门螺杆菌感染等有关 好发部位 胃窦部 小弯侧 二 胃癌 carcinomaofstomach 好发部位 病理变化 1 早期胃癌 癌组织浸润只限于黏膜层或黏膜下层 癌组织局限于黏膜固有层者称黏膜内癌 浸润至黏膜下层者称黏膜下癌 微小癌 直径 0 5cm小胃癌 直径0 6 1cm一点癌 内镜检查时钳取活检确诊为癌 但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌 肉眼 隆起型 表浅型 凹陷型 多见 管状腺癌 最多见 乳头状腺癌未分化癌 组织学类型 2 中晚期胃癌 进展期胃癌 癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层 肉眼 息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型 革囊胃 郧阳医学院病理学教研室 息肉型 郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 革囊胃 linitisplastica 郧阳医学院病理学教研室 中晚期胃癌大体形态 组织学类型 主要为腺癌管状腺癌乳头状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌未分化癌少数为腺鳞癌或鳞状细胞癌 郧阳医学院病理学教研室 管状腺癌 郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 back 胃黏液腺癌 郧阳医学院病理学教研室 印戒细胞癌 郧阳医学院病理学教研室 胃印戒细胞癌 扩散途径 1 直接蔓延 肝 大网膜等 2 淋巴道转移 幽门下淋巴结 晚期到左锁骨上淋巴结 3 血道转移 肝 肺 骨 脑 4 种植性转移 krukenberg瘤胃癌的组织发生 胃癌的细胞来源 干细胞肠上皮大肠化生胃癌癌旁粘膜常见重度非典型性增生 并与癌变呈移行关系 三 大肠癌 carcinomaoflargeintestine 是大肠粘膜及腺体发生的恶性肿瘤 在消化道癌中仅次于胃癌 患者常有贫血 消瘦 大便次数增多 变形 并有粘液血便 有时出现腹部包块及肠梗阻症状 郧阳医学院病理学教研室 家族性大肠息肉 郧阳医学院病理学教研室 大肠绒毛状腺瘤 二 病理变化 好发部位以直肠为最多 其次为乙状结肠 隆起型溃疡型浸润型胶样型 肉眼形态 郧阳医学院病理学教研室 大肠癌 隆起 息肉 型 郧阳医学院病理学教研室 大肠癌 溃疡型 郧阳医学院病理学教研室 结肠胶样癌 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌或印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 组织学类型 郧阳医学院病理学教研室 管状腺癌 郧阳医学院病理学教研室 管状腺癌 郧阳医学院病理学教研室 主要病症 麻疹后肺炎死亡原因 呼吸衰竭 心力衰竭病理解剖诊断 1小叶性肺炎 败血症 急性脾炎 肝淤血脂肪变 肾小管水样变性 胸腔积液 80ml 化脓性咽炎2皮肤麻疹病变 麻疹的基本知识 飞沫 人 麻疹病毒 发热 呼吸道症状 咳嗽 结膜 充血 眼泪汪汪 皮肤 皮疹 色素沉着 糠麦样皮屑 抵抗力下降 典型麻疹可分以下四期1 潜伏期一般为10 14天 亦有短至1周左右 2 前驱期也称发疹前期 一般为3 4天 这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状 发热 见于所有病例 多为中度以上发热 咳嗽 流涕 流泪 咽部充血等卡他症状 以眼症状突出 结膜发炎 眼睑水肿 眼泪增多 畏光 下眼睑边缘有一条明显充血横线 Stimson线 对诊断麻疹极有帮助 Koplik斑 发疹前24 48小时出现 为直径约1 0mm灰白色小点 外有红色晕圈 开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上 但在一天内很快增多 可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜 粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点 偶见皮肤荨麻疹 隐约斑疹或猩红热样皮疹 在出现典型皮疹时消失 部分可有一些非特异症状 如全身不适 食欲减退 精神不振等 婴儿可有消化系统症状 幼儿常有呕吐 腹泻 在软腭 硬腭弓出现红色细小内疹 第2 3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点 绕以红晕 称麻疹粘膜斑 为本病早期特征 也可见于下唇内侧及牙龈粘膜 偶见于上腭 一般维持16 18小时 有时1 2日 多于出疹后1 2日内消失 3 出疹期多在发热后3 4天出现皮疹 体温可突然升高至40 40 5 皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹 疹间皮肤正常 始见于耳后 颈部 沿着发际边缘 24小时内向下发展 遍及面部 躯干及上肢 第3天皮疹累及下肢及足部 病情严重者皮疹常融合 皮肤水肿 面部浮肿变形 大部分皮疹压之褪色 但亦有出现瘀点者 全身有淋巴结肿大和脾肿大 并持续几周 肠系膜淋巴结肿可