调节异常的诊断与处理NEW

调节异常的诊断与处理,李丽华,近视验配的问题,1. 初发近视： 双眼屈光度均-1.00D，是否需要配镜？2. 两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D， 如何处方？,近视验配的问题,3.屈光参差的患者： 处方时是否一定要减低高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适 ？4. 轴性高度近视： 每年屈光度改变超过 -1.50D， 应该如何配镜？,近视验配的问题,5.屈光没有变化的患者： 顾客抱怨视力有问题，如何处理？6.戴镜有症状的顾客： 如头疼、眼胀、阅读速度慢等，应该如何配镜？,远视、弱视验配的问题,7.弱视眼视力提高不好： 顾客抱怨视力提高不理想，如何处理？8.远视戴镜有症状的顾客： 如头疼、眼胀、 阅读速度慢等， 应该如何配镜？,这些问题的背后？,调节异常,一、调节过度（调节超前）二、调节不足（调节滞后）三、调节不能持久 (调节灵敏度异常）,调节过度（调节超前）,症状：1.视物模糊、视力不稳定2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛3.畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难,调节过度,体征：l调节幅度：正常年龄最小调节幅度2D l负相对调节（NRA）减弱；l单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过困难；l 调节过度： BCC结果+0.75D ；,调节超前,体征：l调节幅度：正常l负相对调节（NRA）减弱；l单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过困难；l 调节超前：BCC结果+0.25D；,调节滞后,体征：l调节幅度正常；l正相对调节(PRA)减弱；l单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难；l 调节滞后：BCC结果+0.75D；,调节不足,XX 女 20岁主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳检查：OD -5.00D=1.0 OS -5.00D=1.0调节幅度： push-up OD:8D OS:8D,调节不足,BCC： +1.00DMEM： OU +1.50DNRA： +2.50D PRA ：-1.25DFlipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）,调节不足,诊断要点：主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳 BCC： +1.00D PRA ： -1.25D Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难）,调节不足,处理：1.针对调节不足的矫正: 非球面镜片 渐进多焦点镜片？2.视觉训练： 九周的详细训练方案,调节不能持久：,症状: 1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状,调节不能持久：,全身症状：1.头痛、颈部僵硬、全身乏力2. 不能长时间视近物3. 希望避免近距离工作,调节不能持久：,体征:l 调节幅度：正常l 正相对调节(PRA)减弱：l单眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难l BCC结果:正常,调节不能持久：,XX 男 12岁 主诉：看书时间长了模糊检查 ： OD -2.25-0.75X180=1.0 OS -2.00-0.50X180=1.0调节幅度： OU 13DBCC： +0.50D,调节不能持久：,MEM： + 1.00DNRA： +2.25D PRA： -1.50DFlipper： OD 3cpm OS 3cpm OU 4cpm （ 负镜片识别困难）,调节不能持久：,诊断要点：主诉：看书时间长了模糊PRA： -1.50DFlipper： OD 3cpm OS 3cpm OU 4cpm （ 负镜片识别困难）,调节不能持久：,处理：1.屈光矫正: 非球面镜片? 像差?2.视觉训练： 同调节不足的九周训练,调节灵活度异常：,症状：与近距离工作有关1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或 从视远物到视近物明显2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛,调节灵活度异常：,症状： 3.阅读困难，疲劳、嗜睡 4.阅读注意力下降 5.眼眶周围有牵拉感,调节灵活度异常,症状： 6.所阅读字体移动 7.希望尽可能避免近距离工作,调节灵活度异常：,体征：l调节幅度：正常 l 正负相对调节（PRA ，NRA）均减弱l调节灵敏度下降，使用+/-2.OOD镜片均通过困难lBCC结果：正常,调节灵活度异常：,XX 男，13岁主诉：看书时间长了，再看黑板模糊检查： OD -3.25=1.0 OS -3.50=1.0调节幅度： OU 14D BCC： 0,调节灵活度异常：,诊断要点：主诉：看书时间长了，再看黑板模糊NRA： +1.25D PRA -1.00DFlipper： OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （ 正负镜片识别均困难）,调节灵活度异常：,MEM ：+ 0.25DNRA： +1.25D PRA -1.00DFlipper： OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （ 正负镜片识别均困难）,调节灵活度异常：,处理建议： 针对原因的矫正与调节不足相同的 九周训练方案,调节分析表,天津市眼科医院视光学中心天津万