阿片类药物中毒的观察与解救

阿片类药物中毒的观察与解救 消化肿瘤科李新 阿片类药物中毒的定义病因及临床表现阿片类药物中毒的的观察阿片类药物中毒的解救流程 主要内容 2020 4 23 阿片类药物中毒 阿片类药物包括阿片 吗啡 可待因 复方樟脑酊和罂粟碱等 以吗啡为代表 阿片含10 的吗啡 吗啡主要在肝内代谢 24小时内经肾排出 48小时后尿中仅有微量 吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋 后抑制 以抑制为主 首先抑制大脑皮层的高级中枢 继之影响延脑 抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区 吗啡能兴奋脊髓 提高平滑肌及其括约肌张力 减低肠蠕动 大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢 使周围血管扩张 导致低血压和心动过缓 2020 4 23 病因 一次大量误用或频繁使用阿片类药物可致中毒 吗啡中毒量成人为0 06克 致死量为0 25克 可待因毒性为吗啡的1 4 中毒剂量为0 2克 致死量0 8克 原有慢性病如肝病 肺气肿 支气管哮喘 贫血 甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者更易发生中毒 与酒精饮料同服 即使治疗剂量 也有发生中毒的可能 巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用 合用时要谨慎 2020 4 23 临床表现 阿片类药物中毒的临床表现大致可分为4期 1 前驱期出现欣快 脉搏增快 头痛 头晕 2 中毒期出现恶心 呕吐 失去时间和空间感觉 肢体无力 呼吸深慢 沉睡 瞳孔缩小 对光反应存在 3 麻痹期昏迷 针尖样瞳孔 对光反应消失 呼吸抑制三大征象 患者呼吸浅慢 皮肤湿冷 脉搏细速 腱反射消失等 4 恢复期四肢无力 尿潴留 便秘等 2020 4 23 检查及诊断 检查血 尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物 诊断1 有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史 2 临床表现为上述4期症征 尤其是昏迷 针尖样瞳孔 呼吸抑制三大征象 3 血 尿和胃内容物检测出阿片类药物 2020 4 23 治疗 1 口服中毒者尽快给予催吐或洗胃 1 5000高锰酸钾溶液 由于阿片类可引起幽门痉挛 胃排空延缓 即使中毒较久的患者 仍应洗胃 2 保持呼吸道通畅 吸氧 酌情使用呼吸兴奋剂 维持呼吸功能 必要时应用呼吸机辅助呼吸 3 应用纳络酮或纳络芬 4 输液 利尿 促进药物排泄 必要时行血液净化治疗 5 对症支持治疗 2020 4 23 解救流程 发生特点 最严重的不良反应 常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的患者 但在慢性癌痛患者使用缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者 主要表现为呼吸频率减慢 呼吸变深变慢 通气量减少 口唇青紫等 呼吸频率 8次 分 嗜睡 瞳孔缩小 呼吸抑制 只要有疼痛存在 就不会出现严重的呼吸抑制 刺激疼痛 唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法 呼吸抑制最大的天然拮抗剂 疼痛 预防 保持气道通畅 从小剂量开始服用药物 逐渐加大到有效止痛剂量 治疗 1 停用阿片药物 2 持续或间断给氧 必要时可使用呼吸兴奋剂 用药3 5d后 呼吸抑制一般可自行减弱或消失 一旦出现严重呼吸抑制 可用纳洛酮缓解 必要时进行人工呼吸 呼吸抑制的防治 2020 4 23 2020 4 23 纳洛酮 0 4毫克 毫升 到9mL的正常生理盐水10毫升的 静注每30 60秒1 2毫升 0 04 0 08毫克 直到症状改善注意到 准备重复这一过程 如果患者没有在10分钟内好转或者总1毫克剂量的纳洛酮 考虑其他原因变动神经功能状态 如果逆转阿片样物质具有长半衰期 例如美沙酮或为持续的阿