液体疗法PPT课件

液体疗法儿科 小儿腹泻症状 脱水 程度性质 代谢性酸中毒 临床表现 电解质紊乱 低钾血症 低钙血症 低钠血症 脱水程度判断 病因 水份摄入不足或丢失过多 体液总量尤其是细胞外液 临床表现 二干 二少 二凹 二差 一多 二干 皮肤干 粘膜干 二凹 眼眶凹 前囟凹二少 眼泪少 尿量少 二差 弹性差 精神差一多 喝水多 脱水程度判断 脱水定性判断 血清Na 130 150mmol L 代谢性酸中毒 病因 腹泻 引流 肾小管性酸中毒 酮症酸中毒 饥饿等表现 烦躁或嗜睡 昏睡 昏迷等 口唇樱桃红 苍白或发绀 呼吸深快或不规则 其他如消化道反应 心音低钝等 低钾血症 定义 血清钾 3 5mmol L 3 5 5 0 病因 摄入 吐泻 利尿 肾排出 碱中毒表现 神经肌肉 无力 不能抬头 腱反射 呼吸肌麻痹 消化系统 腹胀 肠鸣音减弱 循环系统 BP S1低钝 ECG U波 T波低平 肾损害 多尿 低钠血症 定义 血钠 130mmol L 136 146mmol L 病因 心衰肾衰营养不良CNS恶性病临床表现 轻度症状不明显 Na 120mmol L神经系统 倦怠 冷漠 惊厥 昏迷 死亡 消化系统 厌食 恶心 呕吐 伴细胞外液容量增多时 皮肤水肿 肺水肿 低钙血症 定义 Ca 1 0mmol L 1 75 1 88 病因 纠酸后Ca 内流临床表现 惊厥 四肢抽动 两眼上窜 神志不清手足搐溺 助产士手 芭蕾舞足喉痉挛 呼吸困难 液体疗法 脱水治疗 口服补液 静脉补液 治疗原则 纠酸治疗 低钾治疗 低钠治疗 低钙治疗 口服补液 适应症 轻度脱水 中重度脱水而无条件静脉输液者 口服补液盐 ORS NaCl3 5g SB2 5g KCl1 5g 葡萄糖20g 加水至1000ml配成 张力为2 3张 用法 预防40 60ml Kg 轻 中度60 80ml Kg 每次20 30ml 与8 12小时内服完 作用 供给能量 纠正脱水 酸中毒 低血钾 注意 新生儿不用 高渗脱水 呕吐严重者 心肾功能不全者等 静脉补液常用溶液 常用液体 常用补液溶液 常用的混合液体 常用补液溶液 几种常用液体的简易配制 常用补液溶液 几种常用液体的简易配制 脱水治疗原则 三定 三补 二步走 三定 定量 定性 定时 三补 累积损失 继续损失 生理需要 二步走 先补累积损失 再补继续损失 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 根据脱水程度定第一天补液量 补液定量 根据脱水性质 血清Na浓度 定液体张力 补液定性 补液定速 扩容速度 30 60min累积损失 8 12小时 3 3 5gtt Kg h 继续损失 生理需要量16小 2gtt Kg h 酸中毒表现及分度 纠酸治疗 纠酸治疗 去除病因 补碱 5 SB首选 1 4 为等渗 用法 5 SB ml 数 BE 0 5 体重 18 HCO3 体重 5 SB1ml kg可提高HCO3 1mmol L 一般先补应补量的一半或先提到正常低值13 例 CO2CP为8mmol 应补 应提高17mmol 8 9mmol5 SB 10 1 9 90ml先一半补45ml 余下加入累积损失量中补 补钾治疗 补钾治疗 治疗方法轻度尽量口服中重度先一半静脉点滴 一半口服 注意事项见尿补钾一般不全量点滴浓度不超过0 3 补钾时间4 6天每天静脉补钾输液时间不少于6小时 需补10 kcl 10 300mg 3000mg10 Kcl30ml 15ml加入液体中补15ml口服 补钙治疗 病因 纠酸后 肾综 营养不良 方法 1 萄糖酸钙0 5 1ml kg 最大20ml d QD用连续补3 5天静脉滴注2 严重缺钙时可补至10 20mlBid静脉滴注时间间隔6h以上 注意 1 静脉滴注时需用GS稀释3 5倍2 补钙前后冲管 补钠治疗 去除病因 方法 3 NaCl12ml Kg可提高血Na 10mmol L所需NaCl的量 mmol 125 实测血Na mmol L数 0 6 体重 Kg 注意 一般将血Na 提高到120 125mmol L即可一般先补一半如症状重 脑疝时 先用甘露醇 再补钠 补钠治疗 例 Na105mmol L10Kg所需 125 105 20mmol L3 NaCl12ml KgX血Na 10mmol L20mmol LX 24ml Kg总所需3 NaCl24 10 240ml10 NaCl 3 NaCl3 3倍 所需10 NaCl240 3 3 72ml先补一半36ml 举例 患儿 男 11个月 10kg 病前Wt12kg 腹泻伴呕吐3天 病史 患儿大便次数增多 初3 4次 天 渐增至8 9次 天 为蛋花汤样便 无粘液 脓血 量较多 伴有呕吐 为胃内容物 非喷射性 胃纳差 否认不洁饮食史 入院当天患儿精神差 尿量明显减少 查体 T37 8 P130次 分 R23次 分 Bp11 8Kpa 神清 精神萎靡 四肢凉 皮肤干燥 弹性差 刺激后哭声较弱 哭时无泪 眼眶凹陷明显 唇红 干燥 前囟1 0 1 0cm 凹陷明显 颈软 浅表淋巴结 心肺 腹稍胀 肝脾肋下未及 肠鸣音低钝 四肢肌张力稍低 辅检 血常规 Hb130g L WBC4 3 109 L N22 L78 大便常规 血气 Na 130mmol LK 2 03mmol L Cl 103mmol L HCO3 12mmol L BE B 15mmol L 诊断 小儿腹泻并重度脱水电解质紊乱代谢性酸中毒 补液方案 重度等渗性脱水定总量 150ml kg 10 1500ml 补累积损失量 约为总量的一半750ml1 重度脱水要先扩容 定量20ml kg 10 200ml定性2 1液 2份NS 1份1 4 SB 定速30 60min滴完 50 60gtt m N S130ml1 4 SB70ml30 60分静滴2 累积损失量的余量 定量750ml 200ml 550ml定性4 3 2液 4份NS 3份10 GS 2份1 4 SB定速8 12h滴完 15 20gtt m 补液方案 10 GS500ml10 Nacl10ml8 12小时静滴5 SB20ml纠酸 18 12mmol L 10Kg 60ml先补一半30ml补钾 K2 03mmol L重度低钾3 4ml Kg3 10Kg 30ml静滴一半15ml口服一半15ml 补液方案 继续丢失量 定量 10 40ml kg定性 1 2 1 3张 2 3 1液或1 1液 定速 12 16小时补完10 GS100mlN S100ml16小时滴完10 GS250ml10 NaCL10ml16小时滴完5 SB10ml 生理量需要量 定量 60 80ml kg定性 1 4 1 5张 1 3液或者1 4液 定速 12 16小时补完10 GS500ml10 NaCL12ml16小时滴完 1 补液后3 4h有尿 合适2 6h脱水征有改善 补液有效3 尿量多 但仍失水 液体张力低4 尿量少 双眼浮肿 液体张力高5 软弱无力 腹胀 低血钾6 烦躁 脉搏快 呼吸困难 心衰7 第二天及以后补液 根据吐泻和进食情况 判断脱水程度再拟定补液方案 补液后观察 小儿补液注意事项 重度营养不良伴腹泻时液体疗