妊高征ppt课件

妊娠期高血压疾病 今天你该了解及 是妊娠期特有的疾病 强调生育年龄妇女发生高血压 蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系 该病严重影响母婴健康 是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因 1 二 病理生理变化 全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化 全身各系统各脏器灌注减少 对母儿造成危害 甚至导致母儿死亡 脑 缺血 水肿 栓塞 点状出血肾脏 肾小血管水肿 阻滞 肾小球梗死 肝脏 静脉窦内压 门静脉出血 肝细胞出血坏死 肝被膜下出血 心血管 心肌缺血 间质水肿 点状出血血液容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注 底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性 出血 梗死 胎盘早剥 2 三 妊娠期高血压疾病分类与临床表现 3 眼底 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度 可反映本病的严重程度 检查可见视网膜小动脉痉挛 视网膜水肿 絮状渗出或出血 严重时可发生视网膜脱离 患者可出现视力模糊或失明 4 五 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠子痫与癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷 5 六 治疗Treatment 妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食 子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母儿状态适时终止妊娠 子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化 目的和原则 争取母体可完全恢复健康 胎儿生后可存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠 6 1 妊娠期高血压 休息 充分睡眠 不少于10小时 取左侧卧位 镇静 地西泮2 5 5mg tid 或5mg睡前服 密切监护母儿状态 头痛 视力改变 上腹不适等症状 每日测体重及血压 每2日复查尿蛋白 定期检测血液 胎儿发育状况和胎盘功能 间断吸氧 增加血氧含量 改善全身主要脏器和胎盘的氧供 饮食 充足的蛋白质 热量 不限盐和液体 但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入 7 2 子痫前期 应住院治疗 防止子痫及并发症发生 治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容及必要时利尿 密切监测母儿状态 适时终止妊娠 镇静地西泮 安定 具有较强的镇静 抗惊厥 肌肉松弛作用 可以口服 肌注和静推 冬眠药物 可广泛抑制神经系统 有助于解痉降压 控制子痫抽搐 8 首选药物为硫酸镁 解痉 用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 9 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0 75 1 0mmol L 治疗有效血镁浓度1 7 3 0mmol L 若 3 0mmol L即可发生镁中毒 硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命 中毒现象首先为膝反射减弱或消失 继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 10 5 注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸每分钟不少于16次 尿量不少于25ml h或600ml 24h 治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂 肾功不全时应减量或停用 11 目的 延长孕周或改变围生期结局 用于血压 160 110mmHg 或舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg者 以及原发性高血压 妊娠前高血压已用降压药者 降压药物选择的原则 对胎儿无毒副作用 不影响心每搏输出量 肾血浆流量 子宫胎盘灌注量 不致血压急剧下降或下降过低为宜 降压 12 1 肼屈嗪 周围血管扩张剂 扩张周围小动脉 外周阻力 血压 心排出量 肾血浆流量 子宫胎盘血流量 降压快 舒张压下降显著 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用 13 2 拉贝洛尔 能肾上腺素受体阻断剂 降低血压但不影响肾及胎盘血流量 并可对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 该药显效快 不引起血压过低或反射性心动过速 14 3 硝苯地平 钙离子通道阻滞剂 抑制钙离子内流 松弛血管平滑肌 可解除外周血管痉挛 使全身血管扩张 血压 4 尼莫地平 钙离子通道阻滞剂 优点在于选择性的扩张脑血管 15 扩容 一般不主张应用扩容剂 仅用于严重的低蛋白血症 贫血 可选用人血白蛋白 血浆 全血等 利尿 一般不主张应用 仅用于全身性水肿 急性心衰 肺水肿 血容量过多且伴有潜在性肺水肿者 常用利尿剂有速尿 呋塞米 甘露醇 16 适时终止妊娠 终止妊娠的指征 子痫前期患者经积极治疗24 48h仍无明显好转者 子痫前期患者孕周已超过34周 老教材36周 子痫前期患者孕周不足34周 胎盘功能减退 胎儿已成熟者 子痫前期患者 孕周不足34周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 17 终止妊娠的方式 引产 剖宫产 18 3 子痫的处理 子痫处理原则 1 控制抽搐 首选硫酸镁 用20 甘露醇250ml快速静滴降低颅内压 血压过高时给予降压药2 防止受伤3 严密监护 纠正缺氧和酸中毒 4 终止妊娠 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠 对于早发性高血压治疗效果较好者 可适当延长孕周 但需严密监护孕妇和胎儿 19 1 重度妊高征孕妇首选解痉药物是妊高征孕妇伴脑水肿时首选药物是A硫酸镁B哌替啶C肼苯哒嗪D阿托品E甘露醇 20 2 妊高征最常见的产科并发症是A 脑溢血B 产后循环衰竭C 妊高征心脏病D 胎盘早剥E 肝被膜下出血 21 3 某孕妇妊娠32周 血压130 100mmHg 尿蛋白 下肢水肿 自觉头痛 眼花 应诊断为 A轻度子痫前期B睡眠不足C妊娠期高血压 重度子痫前期 22 4 一36岁孕妇 妊娠32周 血压160 100mmHg 全身水肿 尿蛋白 治疗1周 血压仍未下降 丈夫是家中独子 该孕妇婚后10年第1次怀孕 你认为最恰当的处理方法是 A继续妊娠 最好至足月B口服蓖麻油炒鸡蛋引产C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠E继续降压治疗 待血压降至正常后剖宫产 23 5 初产妇 35周先兆子痫患者 突发腹痛 3小时后胎心 胎动消失 宫底明显升高 子宫硬 有压痛 孕妇贫血貌 阴道少量流血 宫口开1指 应考虑A胎盘早期剥离B前置胎盘C先兆子宫破裂D胎盘边缘血窦破裂E子宫破裂 24 6 初产妇 妊娠37周 先兆子痫患者 突发腹部剧痛 阴道少量出血 休克 贫血貌 子宫硬 有压痛 头位 胎心听不到 肛查 宫口未开 下述何种处理恰当 A静滴催产素引产B人工破膜引产C立即产