第十三章 弥散性血管内凝血ppt课件

第十三章弥散性血管内凝血 DisseminatedIntravascularCoagulationDIC 病例 患者 女 29岁 因胎盘早期剥离急诊入院 妊娠8个多月 昏迷 牙关紧闭 手足强直 眼球结膜有出血斑 身体多处有瘀点 瘀斑 消化道出血 血尿 血压80 50mmHg 脉搏95次 分 细速 尿少 实验室检查 Hb70g L 110 150 RBC2 7 1012 L 3 5 5 0 12 L 外周血见裂体细胞 血小板85 109 L 100 300 109 L 纤维蛋白原1 78g L 2 4g L 凝血酶原时间20 9秒 12 14 鱼精蛋白副凝试验 3P试验 阳性 阴性 尿蛋白 RBC 4h后复查血小板75 109 L 纤维蛋白原1 6g L 概念 在多种致病因子作用下凝血过程强烈激活 广泛微血栓形成 导致凝血因子与血小板大量消耗 继发纤溶功能增强 出现凝血功能障碍并以出血 休克 器官功能障碍和溶血性贫血为特征的临床综合征 DIC的过程 凝血因子和血小板激活 凝血功能 凝血因子的大量消耗 凝血功能 机体的凝血系统 内源性凝血系统外源性凝血系统 内源性凝血系统 血管内皮损伤接触胶原 a a a Ca2 a Ca2 a 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Ca2 a 交联纤维蛋白凝块 外源性凝血系统 组织损伤 组织因子 a a a Ca2 a Ca2 凝血酶原 Ca2 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 a Ca2 交联纤维蛋白凝块 抗凝血系统 体液抗凝 组织因子途径抑制物 抗凝血酶 蛋白C系统 纤维蛋白溶解系统细胞抗凝 单核巨噬细胞 肝细胞 蛋白C系统 抗凝血酶 和肝素 组织严重损伤 脑 肺 胎盘等启动外源性凝血系统血管内皮细胞广泛损伤 启动外源性凝血系统激活血小板启动内源性凝血系统 血细胞大量破坏 红细胞 ADP 促进血小板聚集中性粒细胞 释放组织因子其他促凝物质入血 凝血因子与血小板耗竭 引起大量组织因子释放的一些疾病 影响DIC发生发展的因素 单核吞噬系统功能受损 肝功能障碍 血液凝固的调控失调 微循环障碍 血液高凝状态 妊娠后期 酸中毒 DIC的分期 高凝期 凝血酶增多 微血栓形成 消耗性低凝期 凝血因子 血小板消耗 纤溶系统激活 出血 继发性纤溶亢进期 纤溶酶增多 FDP形成 DIC分型 根据DIC发生快慢 1 急性型2 慢性型3 亚急型根据代偿情况 1 失代偿型2 代偿型3 过度代偿型 DIC的功能代谢变化 1 出血2 器官功能障碍3 休克4 微血管病性溶血性贫血 1 出血 1 广泛 多个部位出血 不能用原发疾病解释 2 常伴有DIC的其它临床表现 如休克等 3 常规的止血药无效 特点 机制 凝血因子 血小板过度消耗 纤溶系统激活 纤维蛋白降解产物 FDP 形成 2 器官功能障碍 机制 器官功能障碍主要由于微血栓大量形成和休克 3 休克 Shock 微栓塞 缺血 缺氧酸中毒 心肌功能障碍 心排血量 回心血量 凝血 激活补体及激肽系统 血管扩张 毛细血管通透性 出血 血容量 有效循环血量 4 微血管病性溶血性贫血 裂体细胞 机制 1 RBC挂在纤维蛋白丝上 不断受血流的冲击而引起红细胞破裂 2 红细胞变形能力下降 脆性增