（医学PPT课件）新生儿胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征 meconiumaspirationsyndrome MAS 1 概述 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征 以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征 多见于足月儿和过期产儿 发病率 活产新生儿1 2 2 病死率7 15 2 病理生理 胎粪吸入 窒息缺氧 喘息样呼吸 胎粪排出 肛门括约肌松弛 胎粪吸入 3 病理生理 2 气道阻塞 有效呼吸 胎粪入肺 肺气肿 肺不张 气道机械性梗阻 急性呼吸衰竭 4 病理生理 3 继发性炎症 胎粪内胆酸 胆盐 胆绿素 胰酶 肠酸等的刺激 继发感染 肺组织化学性 感染性炎症反应 低氧血症 酸中毒 5 病理生理 PS减少 型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能 6 病理生理 继发PPHN 宫内慢性缺氧 血管平滑肌增生低氧血症 酸中毒致血管痉挛 7 高危因素 过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟 慢性呼吸或心血管疾病 8 临床表现 吸入粪染羊水 羊水胎粪污染皮肤 脐带 指趾甲胎粪污染口鼻腔 气管插管声门或气管内吸引物见胎粪 9 临床表现 呼吸窘迫 病情轻重差异很大 吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促 发绀 鼻翼扇动 呻吟 10 临床表现 肺部体征 三凹征 肋间隙饱满 桶状胸两肺先常有鼾音 粗湿啰音 以后出现中 细湿啰音 11 合并症 气漏综合征 纵隔气肿 气胸 间质性肺气肿 心包积气 气腹 腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重 伴有呼吸音减弱 警惕继发气胸 12 合并症 持续性肺动脉高压 PPHN 持续而严重发绀 FiO2 0 6不能缓解哭吵 哺乳 躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音 13 合并症 持续性肺动脉高压 PPHN 高氧试验动脉导管前后血氧差异试验 PaO2差异 15 20mmHg TcSaO2 10 高氧 高通气试验确诊依靠心脏彩超 14 其它合并症 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 多发生于生后2 5天继发感染 病毒 细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良 15 辅助检查 实验室检查 血气分析 pH值 PO2降低 PCO2升高血常规 血糖 血生化 气管内吸引物 血液培养等 16 辅助检查 X线检查 轻度 肺纹理增粗 轻度肺气肿 膈轻度下降 心影正常中度 散在粗颗粒 片状 团块状 云絮状影 或节段肺不张 心影常缩小重度 双肺广泛粗颗粒状或斑片状影 肺气肿 常并发气漏 纵隔积气 17 辅助检查 彩色Doppler检查 怀疑PPHN患儿 18 诊断 羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变 19 治疗 促进气管内胎粪排出清理呼吸道 婴儿头娩出时 吸痰管或吸球吸净口腔 鼻或咽后部分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引 指征 新生儿无活力 哭声不畅 心率 100次 分 肌张力低下病情较重且生后不久患儿 可气管插管肺泡灌洗 20 治疗 氧疗常压给氧 鼻导管 面罩 头罩指征 动脉血氧分压 50mmHg或氧饱和度 85 21 治疗 机械通气 约1 3患儿需机械通气治疗指征 FiO260 时 动脉血氧分压60mmHg 22 治疗 纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素 疑合并细菌感染者 23 治疗 气胸 胸腔穿刺 疑为张力性气胸或气体较多 胸腔闭式引流其它 保暖 镇静 维持血糖 血钙正常等 24 治疗 药物 肺表面活性物质 PS 重症MAS 疗效肯定 给药剂量 方式有待研究 价格昂贵 25 治疗 药物 氨溴索 刺激肺泡 型上皮细胞内细胞器的发育 促进PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率 促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量 7 5mg kgivgttq12h 26 治疗 药物 地塞米松 抗炎作用 降低血管通透性 抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 27 护理诊断 清理呼吸道无效与胎粪吸入有关气体交换受损与气道阻塞 通气障碍有关体温过低与缺氧有关有感染的危险与胎粪吸入 抵抗力降低有关 28 护理措施 1 保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物 维持正常通气功能 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法 常规洗胃 预防生后出现呕吐而误吸 29 护理措施 2 合理用氧选择与病情相适应的用氧方式 维持正常的通气功能 鼻导管给氧 氧流量一般为1 2L min 头罩给氧 氧流量一般为5L min 足月儿 Spo293 95 早产儿 Spo288 93 30 护理措施 3 加强保暖室温保持24 26 相对湿度55 65 放入暖箱保暖 33 随时监测体温并根据体温调节箱温 或置于辐射台中 使新生儿皮肤温度36 37摄氏度 31 护理措施 4 维持足够能量洗胃后禁食2 4小时 严重者则需要禁食6 12小时 禁食期间 监测血糖 遵医嘱静脉补液 采用输液泵均衡输入 防止血糖过低引起低血糖 输液量过快过量造成脑水肿 32 护理措施 5 合理喂养胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则 开始喂奶时宜少量糖水试喂 2 3次后无呕吐 方可喂奶 少量多餐 逐渐递增 不宜过饱 喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出 并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生 重者可鼻饲喂养 33 护理措施 6 预防感染 严格消毒隔离制度新生儿由于免疫功能低下 易发生感染 进行各项治疗 护理操作时严格执行消毒隔离制度 遵守无菌操作规程 加强患儿皮肤 口腔 脐部的护理 遵医嘱及时应用抗生素 防止感染 34 护理措施 7 严密观察病情如患儿出现烦躁不安 心率加快 呼吸急促 肝脏在短期内迅速增大时 提示心力衰竭 立即遵医嘱给予强心剂 利尿药 控制补液量