（医学PPT课件）下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的CTA诊断

多排螺旋CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用 1 主要内容 2 动脉闭塞及狭窄性疾病 3 闭塞性动脉硬化症 4 血栓闭塞性脉管炎 5 临床表现 6 病例回顾 1材料与方法 临床资料 7 病例回顾 1材料与方法 CT检查方法 所有病例均使用西门子双源CT机 SomatomDefinition SiemensMedicalSolutions Forchheim Germany 进行扫描 8 病例回顾 1材料与方法 CT检查方法 扫描范围 自膈肌水平始向下扫描至足底 30 48秒 主要参数 准直64 0 6mm螺距0 6球管旋转1周时间0 5s层厚1 0mm重建间隔50 9 病例回顾 1材料与方法 CT检查方法 对比剂的应用方式双筒高压注射器70ml对比剂 370mgI 100ml浓度 4 0ml s50ml生理盐水 4 0ml s在开始注射对比剂后 先用CT透视方式监测感兴趣区 一般为下肢动脉某一断面 的CT值 当达到预设的阈值120HU时 延迟7s自动触发扫描 手动效果更好 10 病例回顾 1材料与方法 CT检查方法 图像后处理及分析扫描完成后 在图像后处理工作站对原始数据进行处理 多方位重组 multiplanarreformation MPR 最大密度投影 maximumintensityprojection MIP 容积再现 volumerendering VR 11 病例回顾 2结果 表一 12 病例回顾 2结果 表二 13 病例回顾 2结果 CT表现 血管管壁轮廓不规则 毛糙血管管壁增厚钙化斑块管腔不同程度的狭窄或闭塞 狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性 上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞 狭窄远段动脉不显影重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成 14 血管管壁轮廓不规则 毛糙 15 血管管壁轮廓不规则 毛糙 16 血管管壁增厚 17 血管管壁增厚 18 血管管壁钙化 19 血管管壁钙化 20 血管管壁钙化 21 血管管壁钙化 22 血管狭窄和闭塞 23 血管狭窄和闭塞 24 血管狭窄和闭塞 25 血管狭窄和闭塞 26 血管狭窄和闭塞 27 血管狭窄和闭塞 28 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 29 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 30 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 31 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 32 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 33 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 34 血管狭窄和闭塞 侧枝形成 35 急性血管闭塞 36 急性血管闭塞 37 急性血管闭塞 38 急性血管闭塞 39 双侧肾动脉 髂总动脉瘤支架术后 40 双侧肾动脉 髂总动脉瘤支架术后 41 双侧肾动脉 髂总动脉瘤支架术后 42 双侧肾动脉 髂总动脉瘤支架术后 43 下肢动脉成像 44 下肢动脉 男 76岁 左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余 轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞 45 下肢动脉成像 46 下肢动脉CTA成像 47 CompanyLogo 48 CompanyLogo 49 CompanyLogo 50 CompanyLogo 51 横断强化扫描示 与左侧相比 可见右侧腘动脉 短箭头 被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱 长箭头 压迫 致其闭塞 诊断为PAES 型腘动脉陷迫综合征 52 男性患者 64岁 右下肢间歇性跛行2年 发凉 疼痛20余天 右侧腘动脉 短箭头 被异常走行的肌腱 长箭头 压迫 致其闭塞 确诊为腘动脉陷迫综合征 53 腘动脉下段内可见瘤样扩张 其内可见血栓形成 腘动脉陷迫综合征 54 右侧正常下肢静脉 55 左侧下肢深静脉血栓 56 57 主动脉CTA成像 58 主动脉CTA成像 59 技术与诊断要点 技术要点 因人而异适当调整各项技术参数适当调整造影剂的总量和速度根据实际情况调整触发时机 60 技术与诊断要点 诊断要点 熟悉血管解剖熟悉常见血管病变的病理及CT表现熟练运用多种后处理方式 61 讨论 下肢血管病变常用检查方法彩色多普勒超声检查 方便 无创 初筛MRA 对钙化不敏感 图像的空间分辨率要低于MSCTA 耗时和高估血管狭窄DSA 目前仍为血管病变诊断的金标准 有创伤 检查价格昂贵 无法评价管腔结构 62 讨论 CT血管成像在下肢血管病变检查中的优势敏感性 93 特异性 95 阳性预测率 90 阴性预测率 97 总体诊断准确性 94 63 讨论 CT血管成像在下肢血管病变检查中的优势无创血管检查技术操作简便 时间短 费用低免除了患者因DSA检查创伤所带来的痛苦和风险MIP VR和MPR技术的结合 使病变部位 范围 程度 侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示 为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段 64 总结 64层螺旋CT血管成像具有扫描速度快 时间分