卵巢肿瘤的影像诊断VIP

盆腔卵巢肿瘤的分类与影像诊断 卵巢肿瘤的概论 妇科常见及多发病 组织学类型最多 有良性 恶性及临界恶性之分 位置深在盆腔 早期无典型症状 5年生存率30 左右 1999年WHO新的卵巢肿瘤组织学分类一 表面上皮 间质肿瘤二 性索 间质肿瘤三 生殖细胞肿瘤四 性腺母细胞瘤五 非性腺母细胞型生殖细胞 性索 间质肿瘤六 卵巢网肿瘤七 间皮肿瘤 组织学分类 组织学分类 1999年WHO新的卵巢肿瘤组织学分类八 起源不明的肿瘤和杂类肿瘤九 妊娠滋养细胞疾病十 非特异性软组织肿瘤十一 恶性淋巴瘤 白血病和浆细胞瘤十二 不能分类肿瘤十三 继发性 转移性 肿瘤十四 瘤样病变 组织学分类 上皮性肿瘤epithelialovariantumor生殖细胞肿瘤germcelltumor性索间质肿瘤gonadalsexcordstromaltumor转移性肿瘤metastatictumor 多采用WHO1972年制定的分类法 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌 包含良性 交界性 恶性 占卵巢肿瘤50 70 占卵巢恶性肿瘤85 90 发生于卵巢生化上皮有分化为各种苗勒上皮的潜能 上皮性肿瘤 向输卵管上皮化生 浆液性肿瘤向子宫内膜化生 子宫内膜样肿瘤向宫颈粘膜化生 粘液性肿瘤 上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的20 40 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞有发生多种组织的功能未分化者 无性细胞瘤胚胎多能者 胚胎癌向胚胎结构分化 畸胎瘤向胚外结构分化 内胚窦瘤 绒癌 生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的5 来自原始体腔的间叶组织 向上皮分化 颗粒细胞瘤和支持细胞瘤 向间质分化 卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 常有内分泌功能 故称功能性卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的5 10 最常见的是来源于胃肠道 乳腺及生殖器官 诊断 影像学检查肿瘤标记物腹腔镜检查细胞学检查病理组织学检查 辅助检查 1 CA125 卵巢上皮性肿瘤消长与病情缓解恶化相一致2 AFP 卵巢内胚窦瘤3 HCG 原发性卵巢绒癌4 性激素 卵巢性索间质肿瘤上皮性肿瘤 肿瘤标记物 卵巢肿瘤的影像学诊断 卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为30 60岁有良性 交界性 恶性之分交界性肿瘤 低度潜在恶性 生长缓慢 复发迟 是最常见的卵巢良性肿瘤 约占25 大体 单侧 球形 囊性 壁薄 内为淡黄色液体 分单纯性 乳头状两型 镜下 囊壁为纤维结缔组织 间质内见砂粒体 浆液性肿瘤 1 浆液性囊腺瘤serouscystadenoma serouscystadenomaina49 year oldwoman 52 year oldwomanwithserouscystadenoma 2 交界性浆液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma 双侧 中等大小 乳头向囊外生长 镜下 分支稠密 上皮层 3层 核轻度异形 核分裂相 1 HP 预后好 5年生存率90 浆液性肿瘤 27 year oldwomanwithborderlineserouscystadenoma 3 浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性肿瘤 占40 50 双侧 较大 结节或分叶状 多房 囊内有乳头状增生 镜下 上皮明显增生 细胞异型 5年生存率仅20 30 浆液性肿瘤 63 year oldwomanwithserouscystadenocarcinoma 1 粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma 约占卵巢良性肿瘤20 巨大 单侧 多房 胶冻样 镜下 纤维结缔组织 柱状上皮 粘液性肿瘤 mucinouscystadenomaina26 year oldwoman Mucinouscystadenomainan18 year oldwoman 粘液性肿瘤 2 交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenoma Borderlinemucinoustumorina20 year oldwoman 3 粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma 卵巢恶性肿瘤10 多为单侧 较大 半囊半实 镜下 腺体密集 间质少 细胞明显异型 5年存活率40 50 粘液性肿瘤 Mucinouscystadenocarcinomaina72 year oldwoman 子宫内膜样肿瘤 恶性多见 占16 30 单侧多 囊性或实性 囊液血性 镜下 单层柱状上皮 多为腺癌或腺棘皮癌 常并发子宫内膜癌 5年存活率40 50 Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38 year oldwoman 卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 生殖细胞肿瘤 好发于青少年 青春期前发病率60 90 绝经后占4 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤 由于化疗的进展 5年生存率由10 上升到90 且可保留生育功能 1 畸胎瘤teratoma 成熟型畸胎瘤 皮样囊肿 matureteratoma未成熟型畸胎瘤immatureteratoma 由多胚层组织构成 多为囊性良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度分类两大类 影像学特征 肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤10 20 占生殖细胞肿瘤的85 97 多胚层组织 以毛发 油脂多见偶见向单一胚层分化 称为高度特异性畸胎瘤 成熟型畸胎瘤matureteratoma 1 畸胎瘤teratoma maturecysticteratoma maturecysticteratoma 好发于青少年恶性肿瘤 转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织 不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织 未成熟型畸胎瘤immatureteratoma 1 畸胎瘤teratoma Immatureteratomaina23 year oldwoman Immatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27 year oldwoman 2 无性细胞瘤dysgerminoma 中度恶性的实性肿瘤 占卵巢恶性肿瘤5 好发青春及生育期妇女肉眼 单侧多 实性 触之如橡皮样镜检 核大 胞浆丰富 呈片状或条索状对放疗特别敏感 5年生存率达90 影像学特征 分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔 Dysgerminomaina16 year oldgirl Dysgerminomaina17 year oldgirl 3 内胚窦瘤endodermalsinustumor 罕见 恶性程度高 占卵巢恶性肿瘤1 多见于儿童及年轻妇女 生长迅速 早期转移 预后差 瘤组织为海绵状质脆 易破裂出血 瘤内血管丰富 粗细不均 纤曲成团 产生AFP 是诊断及治疗监测的重要标记物 Endodermalsinustumorina29 year oldwoman Endodermalsinustumorina12 year oldgirl 卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中性索及间质组织占卵巢恶性肿瘤5 8 最常见的是 1 颗粒细胞瘤granulosacelltumor 为低度恶性肿瘤 占卵巢肿瘤3 6 好发年龄为45 55岁肉眼 单侧 大小不一 半囊半实镜下 Gall Exner小体肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状 Granulosacelltumorina55 year oldwoman 多数为良性或潜在低度恶性 多见于绝经后妇女常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在肉眼 单侧 大小不一 实性 灰白色镜下 肿瘤细胞短梭形 胞浆富含脂质良性肿瘤 能产生雌激素预后较好 2 卵泡膜细胞瘤theeacelltumor theeacelltumorina46 year oldwoman 良性 占卵巢肿瘤的 肉眼 单侧实性 灰白 质较硬 漩涡状 镜下 由胶原纤维的梭形瘤细胞组成 排列呈编织状 梅格斯综合征 Meigssyndrome 约15 卵巢纤维瘤伴发胸水 腹水 3 纤维瘤fibroma Fibromaina52 year oldwoman 卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 转移性肿瘤 原发灶胃肠道 乳腺及生殖道占卵巢肿瘤5 10 库肯勃瘤 KruKenbergtumor 好发于生育期妇女 以31 40岁