（医学PPT课件）口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤 1 口腔颌面部创伤的特点 口腔颌面部血运丰富 一方面 出血较多或易形成血肿 组织水肿 反应快而重 以压迫呼吸道造成窒息 另一方面 组织再生修复与抗感染的能力较强 创口易愈合 牙在损伤时的利弊 弊 颌面部损伤常伴牙齿损伤 折断的牙碎片可造成组织 二次弹片伤 可把感染物带入组织深部 引起创口感染 骨折线上的牙有可能导致骨创感染 牙的咬合错乱是诊断颌骨骨折的主要特征 利 治疗颌骨骨折时 牙列常被用作结扎固定的基牙 咬合关系的恢复是颌骨固定的重要标准 易并发颅脑 颈部损伤 颅脑损伤 颅骨 颅底骨折 脑震荡 脑挫伤 颅内出血 颈部损伤 大的血管 神经损伤 颈椎损伤 高位截瘫等 处理好全身和局部的关系 抢救生命为重 易发生感染 窒息 1 口咽腔 牙周 鼻腔 副鼻窦均是细菌常驻部位 与创口相同时亦有发感染 2 清创缝合时应首先关闭与窦腔相同的创口 其它重要结构损伤 涎腺 涎瘘面神经 面瘫三叉神经 分布区域麻木仔细检查 争取早处理 影响进食和口腔功能 造成面部畸形 2 窒息 Asphyxia 原因 1 阻塞性窒息 Obstretiveasphyxia 异物阻塞咽喉部组织移位肿胀2 吸入性窒息 Inhalationasphyxia 如血凝块 呕吐物 骨和牙碎片 游离的组织和其他异物等 如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后坠 上颌骨骨折段后下移位等 如舌根 口底 咽部 喉头 颈部血肿和组织水肿等 如昏迷的病人吸入血液 唾液 呕吐物或其它异物 进入气管 支气管 肺泡 3 窒息 Asphyxia 临床表现 前驱症状烦躁不安 出汗 鼻翼煽动 吸气长于呼气 严重者口唇发绀 三凹征 危象脉弱 脉速 血压下降 瞳孔散大等 不及时抢救死亡 4 窒息 Asphyxia 急救处理 及时发现 及早对症处理 1 阻塞性窒息 异物阻塞者 舌后坠者 上颌骨下垂者 喉水肿 组织肿胀阻塞者 手指 器械掏出或用吸引器吸出堵塞物 同时改变体位为侧卧或俯卧 并继续清除堵塞物 可在舌尖后约2cm处用大针粗线穿过全层 将舌牵引至口腔外 并将牵引线固定于绷带上 或直接用拉舌钳等将舌拉出 以解除舌后坠 可临时采用筷子 压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位 将上颌骨向上提吊 并将两端固定于头部绷带上 可立即给以地塞米松5 l0mg肌注或静脉推注 亦可给氢化可的松200mg 可经口或鼻插入通气导管 以解除窒息 紧急情况下 可行 环甲筋膜穿刺紧急坏甲膜切开术气管切开术 5 急救处理 2 吸入性窒息 应立即行气管切开术 通过气管导管 充分吸出血液 分泌物及其他异物 解除窒息 Return 6 止血 原则 根据损伤的部位 出血的来源和程度采用相应的止血方法 止血方法 1 压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法 适用于颌面部的毛细血管 小动脉 小静脉的出血 应注意包扎的压力要合适 勿加重骨折块移位和影响呼吸道通畅 适用于开放性及洞穿性创口 在颈部或口底创口内填塞纱布时 应注意保持呼吸道通畅 防止发生窒息 7 8 9 牙挫伤牙脱位牙折 牙损伤 10 牙震荡 concussionoftheteeth 概念牙周膜受轻度外力作用而导致的急性损伤 通常不伴牙体组织的缺损临床表现伸长不适感 轻微松动和叩痛牙髓活力测试 反应不一治疗休息1 2w 调合 必要时固定 密切观察牙髓活力 1月3月6月12月 11 12 牙脱位 dislocationoftheteeth 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位 不全脱位 偏离移位全脱位 完全脱离牙槽窝病因碰撞 拔牙器械使用不当临床表现1 牙齿偏离原位 合向脱位 嵌入性脱位 颊舌向脱位等2 疼痛松动3 口腔软组织损伤和牙槽突骨折 13 并发症1 牙髓坏死 52 嵌入性96 2 髓腔变窄或消失 20 25 3 牙根外吸收 可能与坏死的牙髓有关4 边缘性牙槽突吸收 14 治疗原则 保存患牙部分脱位 尽可能早的在局麻下复位 并结扎固定4周嵌入性脱位 复位 两周后做根管治疗年轻恒牙不强行复位 待其自然萌出完全脱位 尽可能早的复位固定根尖发育完成牙 两小时内复位 术后3 4周做根管治疗 否则体外做根管治疗后再植 年轻恒牙 复位及时 可不处理牙髓 否则体外做根管治疗后再植 15 16 牙再植后的愈合方式 牙周膜愈合牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜 x片为正常表现骨性粘连牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替 置换性吸收 x片上牙周间隙消失炎症性吸收吸收区为炎性肉芽组织 x片上可见根尖区阴影和牙根吸收 17 病因 外力直接撞击 牙折 toothfracture 临床表现 18 冠折 未及髓 过敏 脱敏或牙体修复已露髓 疼痛 牙髓治疗后修复根折 剧痛颈1 3 桩冠或接冠中1 3 根管内固定或拔除尖1 3时 观察 对症处理 临床表现及治疗 19 斜折牙 一半松动明显 而另一半相对稳固 可拔掉前者 保留患牙 纵折牙 钢丝环形捆绑 RCT 全冠保护 20 21 22 23 24 25 26 27 颌骨骨折 骨折的临