（医学PPT课件）小儿急性喉炎

小儿急性喉炎 1 概述 急性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性症症 以犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难为临床特征 东春季节多发 且多见于婴幼儿 2 病因 由病毒或细菌感染引起 亦可并发于麻疹 百日咳和流感等急性传染病 常见的病毒为副流感病毒 流感病毒和腺病毒 常见的细菌为金黄色葡萄球菌 链球菌和肺炎链球菌 由于小儿喉部解剖特点 炎症时易充血 水肿而出现喉梗阻 3 4 检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血 尤其是声带充血 声带由白色变为粉红色或红色 有时可见声带粘膜下充血 声带因肿胀而变厚 但两侧声带运动正常 5 6 临床表现 起病急 白天症状轻 夜间加剧声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难 7 临床表现 严重时出现三凹征 如治疗不及时则病儿面色苍白 紫绀 神志不清 最终因呼吸循环衰竭而死亡 全身症状如发热 烦躁不安 无力等 8 喉梗阻分度 度喉梗阻 患儿安静时如常人 仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊呼吸音清晰 心率正常 三凹征可不明显 9 喉梗阻分度 度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音 支气管远端呼吸音降低 听不清罗音 心音无改变 心率较快 可达120 140次 分 10 喉梗阻分度 度喉梗阻 除 度喉梗阻症状外 患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安 口周和指指发绀或苍白 双眼圆睁 惊恐万分 头面出汗 听诊两肺呼吸音明显降低或听不见 心音较钝 心率达140 160次 分 三凹征明显 血气分析有低氧血症 二氧化碳潴留 11 喉梗阻分度 度喉梗阻 经过对呼吸困难的挣扎后 患儿极度衰弱 由烦躁不安转为半昏迷或昏迷 由于无力呼吸 表现呼吸浅快 暂时安静 三凹征反而不明显 面色苍白或青灰 听诊呼吸音几乎消失 仅有气管传导音 心音微弱 心律不齐或快或慢 血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留 贻误诊断可致死亡 12 喉梗阻分度 13 鉴别诊断 气管支气管异物 1 多有异物吸入史 2 有剧烈呛咳 呼吸困难等症状 3 肺部听诊 X线检查及支气管镜检查 喉白喉 1 有急性喉炎临床表现 2 咽部或喉部检查见灰白色伪膜 3 伪膜涂片和培养找白喉杆菌 14 喉痉挛 1 无声嘶和 空 空 样咳嗽 2 喉痉挛发作时间短 一旦喉痉挛解除 病儿即恢复正常 急性喉 气管 支气管炎 与急性喉炎基本相同 但病情更重 炎症范围深入至下呼吸道 肺部症状也较明显 支气管内分泌物如形成干痴 堵塞支气管下段 则可加重呼吸困难 15 治疗 一般治疗 保持呼吸道通畅 轻者进半流质或流质饮食 严重者可暂停饮食 缺氧者吸氧 保证足量液体和营养 注意水电解质平衡 保护心功能 避免发生心力衰竭 16 控制感染 对起病急 病情进展快 难以判断系病毒感染或细菌感染者 一般给予全身抗生素治疗 如青霉素类 头孢菌类 大环内酯类 17 糖皮质激素 1 喉梗阻病情较轻着可口服强的松 呼吸困难缓解可停药 2 度喉梗阻可静脉用药 可静脉滴注地塞米松 氢化可的松或甲强龙 3 吸入型糖皮质激素 如布地奈德悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退 18 对症治疗 烦躁不安者要及时镇静 痰多者可使用祛痰剂 不宜使用氯丙嗪和吗啡 气管切开 经上述处理仍有缺氧征象或有 度以上喉梗阻者 应及时行气管切开 19 护理 1 密切观察体温变化 高热时给予物理降温 小儿患者应防止高热惊厥 2 给予静脉输液以补允体液 维持水 电解质平衡 3 适当使用镇静药 使患儿安静 避免哭闹 减少体能消耗 4 用药指导 20 5 超声雾化6 休息嘱病人禁声或尽道少讲话 以使声带休息 注意用耳语讲话不能达到声带休息目的 7 严密观察呼吸 脉搏等生命休征变化 如有异常及时报告医生 8 应尽量减少小儿病人哭闹 以免加五声带水肿和呼吸困难而发生窒息 9 必要时吸氧 对重度喉阻塞经药物治疗无好转时 应及时行气管切刀开术 21 如何预防 1 平时加强户外活动 多见阳光 增强体质 提高抗病能力 2 注意气候变化 及时增减衣服 避免感寒受热 3 在感冒流行期间 尽量减少外出 以防传染 4 生活要有规律 饮食有节 起居有常 夜卧早起 避免着凉 22 5 保持口腔卫生 养成晨起 饭后和睡前刷牙漱口的习惯 6 适当多吃梨 生萝卜 话梅等水果 干果 以增强咽喉的保养作用 7 禁用吗啡及阿托品类药物 以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥 23 8 对于儿童患者 家长应注意小儿的防寒保暖 让小儿多到户外活动 以增强体制 提高抗病能力 体质弱的儿童 可服些营养滋补品 以培补正气 增强抵抗力 还要教育孩子养成早