（医学PPT课件）肠梗阻

肠梗阻Intestinalobstruction 定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍称肠梗阻 分类 机械性 动力性 血运性 1 85 2 85 临床常见的机械性肠梗阻 1 腹外疝2 肠粘连和束带3 肠腔内肿瘤4 肠外肿瘤压迫5 先天性肠狭窄或闭锁6 肠扭转7 肠狭窄8 肠套迭 3 85 病因与分类 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 无血运障碍 绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段肠管两端完全阻塞 称闭袢性肠梗阻 按梗阻部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻 按梗阻程度 完全性与不完全性肠梗阻 按发病缓急 急性与慢性肠梗阻 4 85 肠管局部病理生理变化 以单纯性机械性肠梗阻为例 梗阻以上肠蠕动增多梗阻肠壁充血水肿 血运障碍梗阻以上肠管膨胀 肠腔积气积液梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 5 85 全身性病理生理变化 水 电解质紊乱与酸碱失衡 胃肠道分泌8000ml d 正常被吸收 肠吸收功能障碍以及肠壁内液体向肠腔内渗出所致 高位性梗阻容易引起代谢性碱中毒 而低位性梗阻容易引起代谢性酸中毒 血容量下降 与大量血浆 血液丢失有关 休克 与血液浓缩 血容量减少 水电解质酸碱失衡 感染等因素有关 呼吸和循环功能障碍 与横膈抬高 腹式呼吸减弱 回心血量减少有关 6 85 临床表现 四大症状 一 腹痛 单纯性机械性肠梗阻 阵发性剧烈绞痛 由肠蠕动所致 特点 波浪式 腹痛时可感有 气块 转动 突然停止时腹痛最为剧烈 可伴肠型或肠蠕动 自觉有包块移动 肠鸣音亢进或金属音 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧 麻痹性肠梗阻 为持续性胀痛 肠鸣音消失 结肠梗阻 除非绞窄 一般为胀痛 7 85 腹痛 伴肠鸣亢进 8 85 二 呕吐 早期为反射性 呕吐食物或胃液 高位小肠梗阻 呕吐早 频繁 呕吐胃液 十二指肠液和胆汁 低位小肠梗阻 发生较晚 每次量大 呕吐带臭味的粪样物 绞窄性梗阻 呕吐物呈棕褐色或血性 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 结肠梗阻时呕吐少见 9 85 呕吐 部位越高呕吐越早且频繁 10 85 腹胀 腹胀出现较晚 其程度与梗阻部位有关 高位梗阻时腹胀不明显 可见胃型 低位梗阻和麻痹性肠梗阻为弥漫性腹胀 常伴有肠型 结肠梗阻腹部周围高度膨胀 因回盲瓣关闭良好 是闭袢型肠梗阻 肠扭转呈不对称隆起 11 85 腹胀 12 85 停止排气排便 完全性肠梗阻 排便 排气停止 不完全性肠梗阻 有少量排便 排气 注意 梗阻早期 尤其高位 梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 绞窄性肠梗阻如肠套叠 肠系膜血管栓塞或血栓形成 可排出果酱样便或血性液体 13 85 体征 视诊 肠型 蠕动波 腹胀 肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称 麻痹时呈均匀性全腹胀 触诊 单纯性肠梗阻轻压痛 绞窄时固定压痛和腹膜刺激征 少数可及包块 叩诊 绞窄性肠梗阻 移动性浊音阳性 听诊 单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进 有气过水声 金属音 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 直肠指检 触及肿块 可能为直肠肿瘤 肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤 肠梗阻之肠型 14 85 15 85 X线检查 立位或侧卧位 胀气肠袢和液平面 高位小肠梗阻 空肠粘膜的环状皱壁呈 鱼骨刺 样 低位小肠梗阻 呈阶梯样液平 肠扭转 可见孤立 突出 胀大肠袢 结肠梗阻 腹部周边可见胀大肠管 钡灌肠可显示梗阻部位 16 85 肠梗阻 肠胀气 可见多个阶梯状气液平面 17 85 化验检查 血常规 Hb RBC压积 WBC N 血气分析 血电解质 低钾 低钠 低氯 代谢性碱中毒或代谢性酸中毒 呕吐物 粪便隐血试验 可呈阳性 血生化 尿素氮 肌酐 18 85 诊断中明确以下六个问题 是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么 19 85 一 是否有肠梗阻 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便 体征 X线检查 诊断 有将内科疾病 急性胃肠炎 暴发性食物中毒 心绞痛 过敏性紫瘢等 当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡 20 85 二 机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术 麻痹性常不必手术 机械性肠梗阻 典型的临床表现 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 肠鸣消失 多继发于腹腔感染 腹膜后出血 腹部大手术和脊髓损伤 21 85 三 单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻7个依据 腹痛剧烈 持续性腹痛阵发加剧 早期出现休克 抗休克无效 腹膜刺激征明显 T P和WBC升高 呕吐 肛门排出血性液体 胃肠减压或腹穿抽出血性液体 腹胀不对称 可触及压痛的肠袢 X线检查 孤立扩大肠襻 经积极非手术治疗 症状体征无明显改善 22 85 四 高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻 呕吐早而频繁 水电解质 酸硷平衡失调严重 腹胀不明显 低位小肠梗阻 呕吐晚 一次呕吐量大 常有粪臭味 腹胀明显 结肠梗阻 为闭袢性 需尽早手术 腹痛常不显著 腹胀较早出现并位于腹周围 呕吐发生很迟 X线结肠内胀气明显 且在梗阻处突然中止 钡灌肠可见梗阻部位 23 85 五 完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者 有排便 排气 完全性梗阻 多无排便 排气 24 85 六 梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻 多为先天性肠道畸形 2岁以下幼儿 肠套迭是原因 儿童有排虫史 条索状团块 为蛔虫肠梗阻 青年人剧烈运动后肠梗阻 小肠扭转 老年人单纯性梗阻 结肠癌或粪块堵塞多见 应详细检查疝的好发部位 看有无嵌顿性疝 有手术 外伤或腹腔感染史 粘连性肠梗阻 有心脏病史 肠系膜血管栓塞 25 85 治疗 治疗原则 解除梗阻 纠正生理功能紊乱 胃肠减压 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染是治疗肠梗阻的基本方法 26 85 基础治疗 手术和非手术均需采用的基本处理 纠正水 电解质絮乱和酸碱失衡 手术和非手术治疗的首要措施 禁食 胃肠减压 灌肠通便 治疗肠梗阻的绝对措施 防止感染和中毒 镇静 解痉 止痛等对症治疗 27 85 解除梗阻 手术 手术的原则 在最短时间内 以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅 手术适应症 绞窄性肠梗阻 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 以及非手术治疗无效的病人 手术方法 粘连松解 肠切开取异物 肠切肠吻合 肠扭转复位 短路手术 侧侧吻合 肠造口术 结肠梗阻 28 85 术中判断肠管生命活力 下列肠管已无生机 肠壁已呈紫黑色并已塌陷 肠壁已失去张力和蠕动能力 肠管麻痹 扩大 对刺激无收缩反应 相应的肠系膜终末小动脉