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第一节 星形细胞瘤 一 概述 起源于神经间质细胞即胶质细胞 属于神经上皮性肿瘤 是颅内神经系统最常见的胶质瘤 占颅内胶质瘤的40 50 占颅内肿瘤的18 可发生于中枢神经系统的任何部位 成人75 发生于幕上 儿童71 发生于幕下 幕上最常见于额叶 幕下最常见于小脑半球 二 病理 1 组织学分类 1 纤维型 2 原浆型 3 肥大细胞型 4 毛细胞型 儿童多见 2临床病理根据细胞分化和间变程度分级 级 良性星形细胞瘤 级 良 恶性过渡型 级 级 恶性星形细胞瘤 星形细胞瘤各级均呈浸润性生长 级分界较清 常有囊腔形成或囊内有肿瘤结节 恶性程度低 肿瘤细胞分布稀疏 可发生点状钙化 毛细血管内皮细胞结合紧密 级分界不清 轮廓不整 半数以上有囊变 肿瘤易发生大片坏死和出血 肿瘤细胞分化程度不同 血管形成不良 毛细血管内皮细胞结合稀松 三 CT表现 1 级 CT平扫 呈低密度 与脑质分界清 占位表现不明显 CT增强 由于毛细血管内皮细胞结合紧密 没有或仅有少量造影剂外溢 故而无强化或仅轻度强化 2 级 CT平扫 呈略高密度 混杂密度或囊性肿块 可有点状钙化 瘤内出血或伴脑出血 与脑质境界不清 形态不规则 占位表现和瘤周水肿均较显著 CT增强 级血管形成不良 毛细血管内皮细胞结合稀松 造影剂易外溢 故而明显强化 强化多为环形 环壁形态和厚度不一 在环壁上有时出现强化的肿瘤结节 即瘤在囊内 瘤在囊内 是星形细胞瘤的特征 级较 级强化更明显 形态更不规则 A B为平扫 C D为增强扫描 毛细胞型星形细胞瘤平扫 毛细胞型星形细胞瘤增强扫描 四 鉴别诊断 1 脑梗死 楔形 边界清楚 无强化和占位效应 2 胆脂瘤 密度更低 CT值常为负值 3 蛛网膜囊肿 位于脑质外 呈脑脊液密度 4 脑膜瘤 紧邻脑膜和颅骨内板 基地较宽 与颅骨成钝角 可伴有沙粒样钙化 增强扫描明显强化 5 少突胶质细胞瘤 条带状钙化 第二节 少突胶质细胞瘤 起源于少突胶质细胞 占胶质瘤的5 10 35 40岁多见 半数以上位于额叶 其次是顶叶和颞叶 以膨胀性生长为主 病程较长 生长缓慢 50 80 发生钙化 肿瘤多位于皮质下区 常累及皮质 软脑膜 硬脑膜 并可侵及颅骨和头皮 CT表现 1 平扫 略高密度 混杂密度的肿块 边界清 囊变区呈低密度 瘤内钙化 呈条带状 斑点状或大而不规则 其中弯曲条带状钙化具有特征性 瘤周水肿轻 占位表现轻 2 增强 肿块实体部分不均匀强化 轮廓不规则 少突胶质细胞瘤平扫和增强扫描 少突胶质细胞瘤增强 三 鉴别诊断 低分化的星形细胞瘤 位置常较深 钙化量少呈点状或斑点状 血管畸形 CT显示呈
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