第四章 输血ppt课件

第四章输血 广东省中医院麻醉科 主要内容 什么是输血 外科输血有什么意义 输血是怎样发展起来的 外科输血总是有益无害的吗 输血有哪些危害 怎样输血才合理 什么是输血 人类最早的器官移植 思考题 健康成人失血时 红细胞压积或血红蛋白维持多少以上可不输血 血液的主要制品有哪些 应用血液制品时 什么情况下应用红细胞 什么情况下应用血浆或血小板 供临床应用的代血浆主要有哪几类 输血反应主要有哪些表现 如何处理 大量输血的并发症有哪些 如何处理 最多见而又严重的输血传播疾病是哪一种 重点与难点 输血指征输血成分与成分输血输血反应 大量输血并发症及输血传播疾病的危害性血液稀释目的与方法代血浆的种类与应用 重点与难点 教学目的 了解输血的临床意义 了解自体输血的临床意义 方法及适应症 熟悉输血的适应症 禁忌证 掌握输血的并发症及其处理 近年有关献血和输血的热点问题 每年用血量 全国1000吨 广州50吨 1998年10月1日 中华人民共和国献血法 实施 采血和供血管理法制化 无偿献血 个别地区出现 血荒 血源性传染病呈显著增加趋势 输血后丙肝感染率 4 27 9 输血后感染AIDS 时有报道 血液中心血量库存仅剩14万毫升 今年1 3月份 广州各大医院临床用血量达到1410万毫升 与去年同期相比增加了40 创下广州同期用血量最高纪录 而与此同时 全市无偿献血人次与去年同期相比却下降10 献血量只占临床用血量的30 7 两者之间出现了巨大的缺口 按照正常水平 广州血液中心血液储存量应该是100万毫升 但目前血量库存仅剩14万毫升 为此 一些医院的非紧急手术都被建议暂停 五一 长假 血站又在全市增加采血点 希望市民积极参与无偿献血 解燃眉之急 部分手术被 叫停 血液传播性疾病情况 我国艾滋病病毒感染者逐年增加 前不久看到公布的数字是84万 真实一般X2 我国乙肝病毒携带者10 广东更多 关于 全血 4 2 条件下 红细胞每天1 速度破坏血小板12小时丧失部分活性 24小时全部失活F F 72小时无止血功能粒细胞寿命 8小时 输血史回顾 意义维持循环 维护生命体征维持生命 保障手术开展没有输血 就没有外科 也没法救治危重病人作用恢复循环血量恢复氧供和灌注防止代谢紊乱和凝血障碍 外科输血的目的 补充循环血量增加血液携氧能力提高血浆胶体渗透压增进免疫功能增强凝血功能 输血的适应证 急性出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制障碍 输血的适应证 总容量20 1000ml 补液输血不同程度失血量的临床表现 急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 患者不同程度失血量的临床表现 卫生部2000年输血指南 Hb 100g L 不必输血Hb 70g L的急性贫血 输注浓缩红细胞Hb在70 100g L之间时 根据患者的代偿能力 一般情况和其他脏器病变情况考虑输血指征 美国麻醉协会红细胞输注指南 Hb100g L不必输Hb在60 100g L之间时 根据患者情况 包括 心血管功能 年龄 动脉血氧合情况 混合静脉血氧分压 心排血量和血容量以及外科因素 输血的适应证 急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 慢性失血 红细胞破坏增加 血清蛋白合成不足 输血的适应证 急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 全身性严重感染脓毒症恶性肿瘤化疗后继发难治感染输注粒细胞指征 中性粒细胞绝对值 0 5 109 L有严重的细菌感染强力抗菌素治疗48小时无效三个条件同时具备 输血的适应证 急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 血友病人 因子或抗血友病因子 AHF 纤维蛋白原缺乏 纤维蛋白原或冷沉淀 也可用新鲜全血或血浆血小板减少或功能障碍 补充血小板 血型是人类的遗传性状之一 人类的红细胞 白细胞和血小板表面存在着许多不同的抗原 这些不同抗原就构成了血型系统 一般说的血型是指红细胞血型 由存在于红细胞表面的多种抗原所决定 这些抗原也称凝集原 ABO系统是最常见的红细胞血型系统 血型 1 人类血型系统 种类多 15种RBC抗原300多个 主要血型系统ABO系统ABO亚型Rh系统HL A系统其它 MNS Kell Xg等 2 ABO系统 血型鉴定 注 示凝集 示无凝集 交叉配血试验 输血技术 途径血液过滤输注速度 常用血液制品 注意事项 严密查对保存时间血液预热不加药物加强观察 血源来自何方 血液如何保存 1 血源 献血者有偿 质量难保 引发社会问题无偿 大力鼓励 其他来源胎盘血和尸体血 2 血液保存 抗凝保养液 ACD液 低温全血 RBC低温冰冻或冻干 FFP 冷沉淀 纤维蛋白原特殊方法WBC PLT 输血总是有益无害的吗 1 输血的潜在危险 输血反应传播疾病抑制免疫异常免疫 3 库存全血的生化和血液学改变 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 症状 畏寒 寒战高热 体温可达39 40 伴有头痛 出汗 恶心 呕吐及皮肤潮红 持续15分钟至1小时 血压多无变化 少数出现严重反应 原因 1 免疫反应2 致热原引起3 细菌污染和溶血所致 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 治疗 分析原因 轻者 减慢输血速度 重者 停止输血 畏寒 寒战者 保暖 发热者 服用阿斯匹林预防 输血器具严格消毒 控制致热原 多次输血或经产妇病人输洗涤红细胞 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 症状 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者支气管痉挛 血管神经性水肿 会厌水肿 表现为咳嗽 喘鸣 呼吸困难以及腹痛 腹泻 甚至过敏性休克 昏迷 死亡 原因 1 过敏性体质2 多次输注血浆制品 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 治疗 反应轻者 减慢输血 口服抗组胺药 如苯海拉明或氯雷他定反应重者 停止输血 皮下注射肾上肾素0 5 1mg 静滴糖皮质激素 合并呼吸困难者作气管插管或切开 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 预防 1 有过敏史患者 输血前半小时口服抗过敏药2 对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液 血浆或血液制品3 有过敏史者不宜献血4 献血员在采血前4小时应禁食 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 最严重的并发症 ABO血型不合一级医疗责任事故发热 寒战 腰背部疼痛 气促或注射点灼伤感 心前区压迫 低血压 休克 呼衰 急性肾小管坏死 血红蛋白尿麻醉状态下出现难以纠正的低血压和血红蛋白尿血浆中含血红蛋白2mg dl 粉红 浅棕色 100mg dl 红色 150mg dl 血红蛋白尿 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 1 停止输血2 保持尿量在75 100ml h以上 大量静脉补液维持CVP10 14cmH2O 快速滴甘露醇 速尿3 碱化尿液 40 70mmolNaHCO34 测血浆和尿血红蛋白浓度 血小板记数KPTT 纤维蛋白原含量5 重新做交叉配血6 防止低血压 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 心衰和急性肺水肿咳嗽 气促 困难 呼吸困难 血性泡沫痰 湿罗音 CVP增高 X Ray 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 半坐位 吸氧 强心 利尿 输血的并发症及其防治 发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷细菌污染反应疾病传播其他并发症 寒战 高热 发绀 腹痛 休克 肾衰细菌培养抗菌素 怎样输血才合理 安全 成份输血掌握输血指征 2 成份输血 贫血补充RBC提高血液Hb含量和携氧功能 扩容补充白蛋白提高血浆胶体渗透压 减轻组织水肿止血补充凝血成分新鲜冰冻血浆 冷沉淀 血小板抗感染白细胞及免疫球蛋白 真正意义的按需输血术中失血回输 1 主要制品 全血只作抗凝不作任何其他处理不合理输血危险性增加 红细胞浓缩RBC洗涤RBC 少WBC 血浆新鲜冰冻血浆 FFP 普通冰冻血浆冷沉淀 血小板 血液成分制品 血细胞制剂血浆成分血浆蛋白成分 红细胞白细胞血小板 血液成分制品 血细胞制剂血浆成分 FFP和FP冷沉淀 血液成分制品 血细胞制剂血浆成分血浆蛋白成分血浆蛋白成分 人血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子 自身输血 定义 收集病人自身的血液或术中失血 然后再回输本人的方法 优点 简便 安全 有效 自身输血 预存自身库存血血液稀释回输 输血指征 根据以下判断 血液学情况 Hb或Hct是多少 失血量 总量 占血容量多少 输血指征 失血量 20 血容量 1000ml Hb 70g L重病者Hb 100g L需人工呼吸支持者Hb 120g L 注意事项 严格核对血型和血交叉结果 检查包装 日期 禁止震荡和滥加药物 尽快输用 保留容器 注意观察输血反应 输血方法 途径 外周或中心静脉 动脉速度 依病情而定 出血者需快 心衰者须慢加温 过滤 使某些低温沉淀融化 减少血液粘度过滤可减少不溶成分造成肺损伤 可以这样考虑 血液学 Hb 100g L时 几乎不考虑输血Hb20 1000ml 应立即输血 1 代血浆 明胶琥珀明胶 血定安 聚明胶羟乙基淀粉706代血浆 贺斯糖酐右旋糖酐70 1 明胶 血定安 胶体特性与血浆相似扩容作用好 最大特点用量无明显限制 2 羟乙基淀粉 国产706代血浆进口贺斯 10 低取代级 0 5 分子结构类似糖原 分子量达20万 机制分子切割 增渗 扩容不良作用过敏 组织损害每日用量不超过20ml kg d 3 右旋糖酐 特点胶体渗透性好扩容量和升压作用强 不良作用影响交叉配血 20ml 干扰正常凝血可能引起出血过敏或过敏样反应肝肾影响 4 适应症 补充血浆容量失血量10g dL 血液稀释等容性超容性 彻底解决血源和输血安全问题的必由之路 代血浆及人造血 2 人造血 氟碳代血液人工血液 节约用血技术 1 自体输血 术前自体血储备 术前每5 7日采自体血液保存 手术时输用 可减少异体输血和解决稀少特殊血型输血问题 手术日自体采血等容血液稀释 麻醉后采自体血 400 600ml 输入等容积代血浆维持容量术中或术后回输自体血 2 术中失血回收再输 吸引回收手术创面出血过滤 离心洗涤 得到洗涤RBC回输给病人 3 其他方法 超容血液稀释 不采血 以代血浆稀释血液 再控制性降压避免高血压和加重心脏负荷 术中出血为稀释的血液 因此减少出血 减少失血 凝血因子保护和止血药物 如抑肽酶和立止血等控制性降压 扩血管药和麻醉技术 降低血压到允许低值 减少创面出血外科技术 手术创面快速有效止血和加快手术步骤等都可有效减少出血 思考题 健康成人失