马林银屑病的膏方应用

,银屑病的膏方应用,主讲人：马林,黑龙江省中医药科学院,定义银屑病类似古书记载的白壳疮、顽癣、松皮癣、白疕、蛇虱、疕风、蛇风等，现规范病名为白疕，是一种常见的慢性复发性炎症性的皮肤病。老百姓称为牛皮癣。基本损害为鳞屑性的丘疹、斑丘疹或斑块。历代医家都主张内有血虚燥热，外感风邪，皮肤失气血之润所致。,一、概述,临床特点：皮损：境界清楚的红色丘疹、斑丘疹或斑块,表面覆有多层银白色鳞屑。有蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象。好发部位：躯干四肢伸侧和头皮，尤其是膝前肘后及腰骶部。病程：慢性，易复发，冬重夏轻。,一、概述,风寒或风热之邪侵袭肌肤，致营卫失和，蕴结不散而发。恣食辛辣肥甘，伤及脾胃，郁而化热，湿热蕴积，阻于肌表而发。素体虚弱，气血不足，血虚风燥，肌肤失养。病久气血循行受阻，以致瘀阻肌表。肝郁化火，不能疏泄，蕴阻肌肤。 病理不外血热，血瘀，血燥。且血瘀贯穿发病的始终！,二、病因病机,近些年，国内诸多专家学者对本病病因病机有进一步认识。赵炳南认为内有血热外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。朱仁康认为禀素血热，或外感六淫，侵袭肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成。初发者常因热盛生风，风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤，毒热未尽，肌肤失养，为血虚风燥。,二、病因病机,王晖认为银屑病的主要病机为阴虚瘀热。临床所见血热、血燥、血瘀等证型是因肾阴不足，脾气亏虚，肺津涸燥，津不载卫，卫行不申，营气内壅，久则营壅卫郁津燥，令皮肤肌腠孙络失于濡养，终成阴虚瘀热的银屑病患者的特异体质，多外因而发病。,二、病因病机,（一）寻常型银屑病 约占、基本损害：皮损初起时为绿豆大小的红色丘疹或斑点、逐渐发展成斑丘疹或斑片，表面覆有厚层银白色鳞屑。,三、 临床表现,蜡滴现象：轻轻搔刮皮损表面可出现多层鳞屑，由于光线的折射作用而呈银白色，有如轻刮滴在桌上的蜡滴。薄膜现象：轻轻刮去红斑上的鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜。点状出血现象：刮去薄膜可出现小的出血点。如筛状，又称Auspitz征。,三、 临床表现,银屑病的诊断特征：,、好发部位：可发生于全身，好发于头皮、躯干、四肢伸侧，尤以肘后、膝前及腰骶部为重。 形态多种：如点滴状、钱币状、花瓣状、地图状、环状、疣状、蛎壳状。簇状发、顶针样甲。,三、 临床表现,三、 临床表现,点滴状,斑块状,三、 临床表现,斑块状,三、 临床表现,砺壳状损害,三、 临床表现,银屑病甲损害,三、 临床表现,银屑病头部损害,三、 临床表现,、自觉症状：瘙痒或不痒。、病程：慢性，可持续数十年或终身患病，常反复发作。冬重夏轻。,三、 临床表现,寻常型银屑病按病程可分为三期：进行期：皮疹不断增多，病情发展快，可泛发全身。易产生同形反应，即在针刺、檫伤等皮肤破损处发生新的皮损。稳定期（静止期）：病情相对稳定，皮损变薄，炎症减轻，基本无新皮疹发生，原有皮疹也不消退。消退期：皮疹缩小变平，鳞屑减少，而后逐渐消退。,三、 临床表现,（二）脓疱型银屑病 较少见，分为泛发性和限局性两种。、泛发性脓疱型银屑病 重急，可有持续高热，关节肿痛 皮损：在寻常型银屑病损害的基础上或在正常皮肤上，突然发生大片状急性炎性红斑，很快在红斑上出现密集成群的米粒大的脓疱，其特点为黄白色浅在的无菌性小脓疱，部分可融合成“脓湖”，可泛发全身。数天后，脓疱可干涸结痂。周期性反复发作。,三、 临床表现,特点：为黄白色浅在的无菌性小脓疱，部分可融合成“脓湖”，可泛发全身。数天后，脓疱可干涸结痂。周期性反复发作。,三、 临床表现,2、限局性脓疱型银屑病：脓疱仅限于手掌及足跖部，对称分布，为淡黄色针头至粟粒大小的无菌性脓疱，疱壁厚，不易破裂，约经2周脓疱干涸结痂，脱屑，反复发作。,三、 临床表现,（三）关节病型银屑病典型寻常型银屑病皮损关节症状 主要为非对称性外周多关节炎。从远心端开始，以手、腕、足等小关节多见。关节红肿、疼痛、活动受限，强直变形、出现严重功能障碍。关节症状随皮损轻重而变化。,三、 临床表现,（四）红皮病型银屑病 严重型。部位：面部、躯干、四肢大部分皮肤，甚至全身出现皮损。皮损：为广泛融合性红斑，伴不同程度脱屑。可以突然发生全身潮红浸润，也可从慢性斑块型皮损发展加重而成。其中可有片状正常“皮岛”。,三、 临床表现,红皮病型银屑病,三、 临床表现,诊断要点：、根据皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发、冬重夏轻、组织病理学特点,四、诊断,、玫瑰糠疹好发于躯干、四肢近心端，为对称性淡红色斑丘疹、斑片，表面有细小鳞屑，呈圆型、椭圆型，长轴与皮纹走向一致。有自限性。,五、鉴别诊断,、二期梅毒疹皮疹广泛，大小一致，无厚鳞屑，掌跖处有损害，Auspitz(+)，梅毒血清试验(+) 。,五、鉴别诊断,、扁平苔藓为紫红色多角型扁平丘疹,表面有蜡样光泽，白色网状纹，结合病理可确诊。、头部脂溢性皮炎皮损境界不清，表面有黄色的油腻性鳞屑，头发稀疏，不呈束状，可有脱发。、类风湿性关节炎主要为掌指关节受累，可致外翻畸形，无银屑病皮损，类风湿因子阳性。,五、鉴别诊断,（一）一般治疗原则：（）尚无根治疗法，治疗只是暂时缓解（包括自然缓解）。 （）病情较轻，皮疹数目少，宜局部治疗。（）诱发因素不同，病情轻重不同，故治疗方案应个体化。（）进行期禁用高浓度、强刺激的药物。（）应低脂饮食，不宜饮酒吸烟，避免过度劳累，避免上呼吸道感染和创伤，保持心情乐观。,六、治疗,（二）局部治疗皮质类固醇激素制剂；维生素酸霜制剂；维生素衍生物制剂；角质促成剂。,六、治疗,（三）全身疗法免疫抑制剂：甲氨喋呤（）、雷公藤多甙片。糖皮质激素制剂：寻常型避免使用，主要用于重症银屑病。维A酸制剂：阿维胶囊、维酸片。维生素制剂：维生素、。,六、治疗,（四） 中医膏方辨证治疗 （）血热证（相当于进行期）辨证要点：皮疹鲜红，不断增多，有同形反应。烦渴，尿黄，便干；舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。治则：清热凉血、解毒。代表方：凉血解毒汤加减。膏方基本用药：生地、赤芍、丹皮、白茅根、双花、玄参、水牛角、黄连、紫草、丹参、槐花、鸡血藤、苦参、甘草。随症加减：大便秘结者加：生大黄；痒甚者加：白鲜皮。,六、治疗,（）血燥证辨证要点：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多；口干，便干；舌淡红，苔薄白，脉细缓。治则：养血润肤，滋阴止痒。代表方：滋阴养血汤加减。膏方基本用药：当归、生地、丹皮、寸冬、天冬、防风、蝉蜕、玄参、鸡血藤、丹参、土茯苓、黄芪、甘草。随症加减：脾虚大便溏泄者加：生薏仁、白术；瘙痒明显者加：白鲜皮、刺蒺藜。,六、治疗,（）血瘀证辨证要点：皮损肥厚浸润，颜色暗 红，经久不退。舌紫暗或有瘀点， 脉涩或细缓。治则：祛瘀活血。代表方：活血散瘀汤加减。膏方基本用药：当归、赤芍、川芎、鸡血藤、丹参、生槐花、白茅根、三棱、莪术、乌蛇、白花蛇舌草、甘草。随症加减：头重者加：升麻、荆芥穗；四肢重者加：威灵仙、桑枝。,六、治疗,（4）风寒湿痹证辨证要点：皮损肥厚，颜色红赤或暗红，肢体关节疼痛、活动欠利。舌质淡白，苔黄腻或白腻，脉弦数或滑数。治则：祛风除湿、解毒除痹。代表方：独活寄生汤加减。膏方基本用药：独活、羌活、桂枝、土茯苓、丹参、鸡血藤、桃仁、秦艽、全蝎、蜈蚣、制川乌、甘草。,六、治疗,（5）毒热炽盛证：辨证要点：全身皮肤弥漫潮红，大量脱皮、发热恶寒、体温在39、有头痛关节痛等全身症状，淋巴结肿大、口干舌燥。舌质红绛，苔黄或黄腻，脉弦数。治则：凉血滋阴、清热解毒。代表方：清营汤合犀角地黄汤加减。膏方基本用药：水牛角、生地、玄参、寸冬、黄连、双花、白茅根、丹皮、生石膏、知母、蝉蜕、甘草。,六、治疗,（五）物理疗法 浴疗（水疗）光疗中长波紫外线（）照射。光化学疗法（）-（氦-氖）激光血管内照射。高压氧疗法,六、治疗,银屑病是易诊、难治、易于复发的疾病，除了积极治疗之外，要嘱患者平时生活中注意调养，俗话说“疾病靠三分治，七分养”，这七分养关键靠患者平时注意生活细节，合理饮食，杜绝不良嗜好，不饮酒及食用辛辣食品，用了这些刺激食品可扩张血管，使毛细血管通透性增