常见心电图解读PPT课件

常见心电图解读心内科高刻 2020 4 23 历史溯源 content 正常心电图临床常见的异常电电图 2020 4 23 心电图定义 心电图指的是心脏在每个心动周期中 由起搏点 心房 心室相继兴奋 伴随着心电图生物电的变化 通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形 简称ECG 心电图是心脏兴奋的发生 传播及恢复过程的客观指标 2020 4 23 心电图的导联体系 1常规心电图导联 双极肢体导联 加压肢体导联aVR avL aVF 2胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 v8 v9 2020 4 23 2020 4 23 三 心电图的导联1 肢体导联 2020 4 23 胸前导联 V2 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处 V1 V3 2020 4 23 胸前导联 V7 左腋后线V4水平位置处 V8 左肩胛骨线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处 V3R V5R 与左侧V3 V5对称 2020 4 23 心脏的传导系统 2020 4 23 R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 2020 4 23 1 P波代表左右心房除极的波形 形态 钝圆形 可有轻度切迹 aVF 4 6导联 直立aVR导联 倒置 时间 一般 0 12s 多在0 06 0 10s之间 电压 肢导 0 25mv 胸导 0 20mv 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 2 P R间期代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间 时间 0 12 0 20s 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 正常心电图的波形特点及意义 3 QRS波Q波 主波向上的导联 q波应小于同导联R波的1 4时间 小于0 04S坏死性Q波 异常Q波 病理性Q波 心梗的典型体征 2020 4 23 4 QRS波代表左右心室除极主波形态 4 6导联主波向上 1 6 R波逐渐增高 S波逐渐变浅时间 0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 5 ST段 代表心室早期复极的电位变化正常 位于基线上 可有轻度偏移S T段压低 不应超过0 05mv aVR除外 S T段抬高 不应超过0 1mv V1 3不超过0 3mv 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 6 T波 代表心室晚期复极的电位变化 形状 圆钝 不对称 方向 多与QRS波群的主波方向一致 振幅 大于同导联R波的1 10 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 7 U波 是在T波后0 02 0 04秒出现的小波时间 0 16 0 25s电压 0 05mv方向 与T波一致 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 8 Q T间期 代表心室肌除极和复极过程的总时间时间 一般0 44秒 即为延长 常见于心肌损害 心肌缺血 血钙过低 血钾过低 奎尼丁中毒 Q T延长综合征等 正常心电图的波形特点及意义 2020 4 23 正常窦性心律 特点 2020 4 23 2020 4 23 冲动形成异常与冲动传导异常 2020 4 23 2020 4 23 窦性静止 特征 在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生 或P波与QRS波群均不出现 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 2020 4 23 房性早搏 特征 p波提前出现 与窦性P波形态不同 下传的QRS波一般不变形 P R 0 12sec 代偿间歇不完全 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 2020 4 23 心房扑动 特征 P波消失 代之以规律的大小相等 形态一致的锯齿状扑动波 F波 在 aVF或V1导联最明显 心房率通常为250 350次 分钟 心室率规则或不规则 取决于房室传导比率是否恒定 大多QRS波群形态正常 2020 4 23 心房扑动 2020 4 23 心房颤动 特征 P波消失 代之大小不等 形态各异f波 频率350 600次 分钟 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常 当心室率过快 发生室内差异性传导 QRS波群增宽变形 2020 4 23 心房颤动 2020 4 23 阵发性室上性心动过速 特征 QRS波与窦性者相同 R R间期规则 心率快 多在150 250次 分钟 节律规则 起始突然 通常由房早触发 其下传的P R间期显著延长 随之引起心动过速 2020 4 23 室性期前收缩 室早 特征 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec S T段与T波方向多与主波相反 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的2倍 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 2020 4 23 2020 4 23 室早的Lown氏分级 0级 无室早1级 偶发室早 30次 分 6次 分 3级 多源性 多形性室早4级 4A级 成对室早 连发室早 4B级 成串室早 连续3个以上的室早 5级 RonT室早 CAST CardiacArrhythmiaSuppressionTrial 的警示意义 1 抗心律失常药物有至心律失常作用 尤其是I类药物 2 并不是所有的心律失常都需要治疗 对有些心律失常的治疗结果是得不偿失 3 强行治疗后的心律失常现象减少 并不意味着病情好转 反而可能会对预后不利 4 对急性心肌梗死时预防性使用抗心律失常药物予以否定 室性心律失常现代的分类法 主要是根据室性心律失常的病变性质 特别是对预后的影响分为3类 1st 良性或称功能性室早 简单形室早 lown3级 占30 的室早 常表现为偶发或者频发的室早 临床无症状或症状较轻 但是一定无器质性心脏病 无血液动力学障碍 无需特异性的抗心律失常药物治疗 阻剂 钾镁制剂和镇静剂等治疗有效 必要时可短期使用Ic 慢性率和心律平 类药物 2nd 有预后意义的 或称潜在恶性 室早 占65 表现为室早和无症状性NSVT 诊断线索为患者有器质性心脏病的临床证据 但是发作时无血液动力学障碍 其发生往往与诱因和原发病有关 需要首先去除诱因 心肌缺血 电解质紊乱尤其是低钾和低镁 交感神经过度激活 儿茶酚胺表达过度以及RASS激活等均可诱发 其次治疗原发病 不用I类药物 恶性 或称致命性 室早 占5 主要有持续性的单形性室速 无梗塞证据的院外猝死复苏存活者 梗塞或扩心合并单形性持续性室速者 原发性室颤 有血液动力学障碍的室速 Q T间期延长的多形性室速 短联律的单形性室速 Brugada综合症等 处理原则 首选 阻剂 胺碘酮等药物 必要时电转复 需要积极处理现存的室性心律失常现象 减少猝死发生的几率 阻剂 阻剂 阻剂是第一选择 tosumup 室性早搏的形态与与病情的预后的关系 1 QRS波时限越宽 危险性越大2 QRS波电压越低 危险性越大3 QRS波曲线有切迹 不光滑 表示危险程度大4 T波的方向与QRS波主波方向一致 危险程度大5 成对出现的多源 多形性 RonT RonP等提示危险性较大 2020 4 23 室性心动过速 特征 3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形 时限超过0 12秒 ST T波方向与QRS波群方向相反 心室率100 250次 分 律规则或稍不规则 P波与QRS波群无固定关系 形成房室分离偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房 2020 4 23 室性心动过速 2020 4 23 2020 4 23 3 室扑 P QRS T波群消失 代之以室扑波 波幅大而规则 上下波幅相等的正弦波图形 频率150 300次 min 4 室颤 P QRS T波群消失 代之以室颤波 波形 振幅 频率均极不规则 频率150 500次 min 2020 4 23 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 2020 4 23 2020 4 23 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 规律的P QRS T节律中出现QRS波脱落 按脱落的特点分为 度 型房室传导阻滞 度 型房室传导阻滞 2020 4 23 度 型房室传导阻滞 2020 4 23 2020 4 23 度 型房室传导阻滞 2020 4 23 II度房室传导阻滞 II型 2020 4 23 度房室传导阻滞 P QRS波规律出现 但两者之间无固定关系心房率大于心室率 2020 4 23 III度房室传导阻滞 2020 4 23 急性心肌梗死 2020 4 23 2020 4 23 ST移位 0 05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型下斜型意义更大 心肌缺血 ST T改变与心肌缺血 2020 4 23 ST EMI的图形演变 超急性期 高大两肢对称的T波急性期 ST段弓背向上 与直立的T波相连 形成单相曲线 数小时至数天出现病理性Q波亚急性期 ST段逐渐回落 T波变为平坦或倒置陈旧期 T波V形倒置 2020 4 23 2020 4 23 心肌梗塞的定位诊断 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前