口腔科学ppt课件

口腔黏膜病学OralMedicine 患者女 48岁 于1998年11月9日就诊主诉 口腔白色假膜半年伴明显消瘦 口腔粘膜白色假膜 现病史 入院前曾在当地接受抗真菌药及皮质类固醇激素等治疗无好转 出现长期腹泻 呕吐伴低热 37 9 38 4 胃镜检查发现食道 胃均有白色假膜口腔粘膜白色假膜培养 结果提示 白色念珠菌感染发病半年来体重由65Kg降至30Kg 查体 一般情况差 极度消瘦 呈全身衰竭状态 半卧位 面色萎黄 表情淡漠 言语交流障碍全身无明显皮疹 各浅表淋巴结均未触及口腔内舌 颊 咽 喉等部位均满布白色假膜心 肺无异常 胃镜检查 胃镜检查发现食道 胃均有白色假膜 其它病史 检查 年患者曾有6次献血史当地村庄中似有同类病患者患者及其丈夫均否认婚外性接触史腹部呈舟状腹Oppenheim s征 Gordon s征阳性 全身情况 极度消瘦舟状腹 实验室检查 血常规血红蛋白略低 淋巴细胞总数为400 mm3大便常规检出大量霉菌ESR为110mm hr血培养阴性腹部B超无异常发现 HIV抗体的检测结果 初筛试验 ELISA 西京医院血库 省卫生防疫站 PA 皮肤科 均为阳性确证试验 WB 陕西省卫生防疫站 阳性 1998年11月13日 住院经过 住院期间患者一直腹泻 每日7 8次 量不多 为黄色稀糊状体温波动在37 39 之间口腔疼痛 张口困难 给予补液维持治疗患者的丈夫及妹妹拒查HIV抗体1998年11月13日出院1998年11月26日死亡 本病例的特点 有明确的献血史潜伏期约为6年以口腔黏膜病损 白色假膜 为主诉和主要临床表现持续性发热 腹泻 明显消瘦表情淡漠 存在病理性神经反射实验室检查结果异常 对我们的启示 艾滋病就在我们身边口腔黏膜病损应高度警惕艾滋病的血源传播不容忽视 口腔黏膜病 OralMucosalDiseases 发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异的多种疾病总称 兼具皮肤和消化道黏膜的特点更具有自身的结构和功能特点整体由上皮和结缔组织所构成具有湿润光滑 呈粉红色外观 口腔黏膜 oralmucosa 口腔黏膜的功能 一 屏障保护功能 上皮屏障 阻止外来物上皮细胞 细胞外间隙 基底膜复合物结缔组织屏障唾液屏障 冲洗 阻止粘附细胞免疫屏障 淋巴细胞 Langerhans cell体液免疫屏障 免疫球蛋白 SIgA 二 感觉功能 痛觉 触觉 温度觉味觉渴觉感受器 唾液的分泌反射 呕吐 恶心 味觉功能减退 继发感染 猛性龋 义齿固位不良 口腔黏膜功能障碍 咀嚼吞咽困难 疼痛 内容 单独发生于口腔黏膜 同时发生于口腔黏膜和皮肤 全身性或系统性疾病的口腔表征 癌前病变 功能障碍 溃疡 ulcer 黏膜表层坏死脱落而形成的凹陷浅层溃疡只破坏上皮层 愈合后无瘢痕 深层溃疡波及黏膜下层 愈合后遗留瘢痕 溃疡 ulcer 糜烂 erosion 上皮的表浅缺损 未涉及基底层细胞常见于上皮内疱破损后 如天疱疮 斑 macule 局限性颜色异常 无突出 无硬结有红斑 黑斑等 丘疹 papule 小的实体性突起 多为灰白色或红色镜下可见上皮变薄 浆液渗出 炎细胞浸润口腔扁平苔藓是其典型代表 丘斑 patch 界限清楚 稍隆起而坚实的病损多为白色或灰白色口腔白斑是其典型代表 疱 vesicle bulla 内含液体 呈半球状隆起的黏膜损害 根据内容物的不同可分为血疱 水疱 按疱的组织层次可分为皮内疱和皮下疱 萎缩 atrophy 黏膜上皮变薄 某些特有结构消失舌乳头的萎缩 致使黏膜光滑 发红 假膜 pseudomembrane 纤维素 坏死脱落的细胞以及炎细胞组成 其它 皲裂 rhagades 痂 crust 坏死 necrosis 溃疡 ulcer 黏膜表层坏死脱落而形成的凹陷 复发性阿弗他溃疡 RecurrentAphthousUlcerRAU 白塞病 Behcet sDiseaseBD 浅层溃疡 只破坏上皮层 愈合后无瘢痕 复发性阿弗他溃疡 RecurrentAphthousUlcerRAU 深层溃疡 波及黏膜下层 愈合后遗留瘢痕 24h 间歇期 愈合 前驱期 溃疡形成 自限性 复发性 临床特征 发病过程 天 7 10天 好发部位 角化较差黏膜区域 好发部位 黏膜溃疡 红 黄 凹 痛 典型表现 溃疡较小 个数少散在或单发愈合快最为常见 轻型口疮 典型的红 黄 凹 痛 溃疡深大个数少向口腔后部发展趋势愈合慢 区域淋巴结肿大 重型口疮 愈后留有瘢痕自愈性 有自限性 白塞病 Behcet sDisease BD 口 眼 生殖器三联征 主要症状 口腔 生殖器 皮肤溃疡少见症状 关节 心血管 神经 消化 呼吸 泌尿等系统病变 临床表现 外阴部溃疡溃疡 红 黄 凹 痛 创伤性溃疡 有明确的创伤因素 无自限性 慢性创伤性溃疡 锐利牙尖导致溃疡经久不愈边缘增生隆起 质地较韧 慢性创伤溃疡 不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起 角化发白 质地较韧 位置不定固定 重型口疮与癌性溃疡的鉴别 重型口疮癌性溃疡 周边质软边缘整齐质硬 边缘不整边界清楚无隆起浸润生长 局部隆起 自限性有无 活检慢性炎症癌变组织 复发性愈后复发慢性进展 口腔扁平苔藓 OralLichenPlanus OLP 口腔黏膜病的特点 发病率相对较低病损迁延反复病因复杂种类繁多表现各异 发病率较低损害较重 少见病 发病率远低于龋病 牙周病 生理性不适 疼痛 肿胀 出血等自觉症状语言 咀嚼 吞咽等机能障碍 身心损害 焦虑 烦躁 寝食不安等 病因复杂 局部因素 全身因素 大多数病因不明确 客观因素 合并主观因素 种类繁多 临床表现分类 病因分类 病理分类口腔单独发病 又有多系统 多部位同时发病 口腔黏膜病的检查与诊断 病史采集口腔黏膜病的病史较口腔其他临床学科所要求的更为详尽 包括主诉 现病史 治疗史 既往史 家族史等 注重系统性 病史采集主诉症状的部位 病变特征 程度 性质 发作规律加重或缓解的因素 妊娠期 月经期 精神紧张 失眠 有无消化系统疾病 与皮肤疾病有无关联 检查视诊触诊部位全面 口腔黏膜检查 唇红 唇 颊 舌 腭 龈 口底 检查 口腔黏膜外检查 牙 腺体导管口 咽喉 淋巴 全身检查 头面部 皮肤 指甲 毛发等 辅助检查 血液学检查 免疫学检查 脱落细胞检查 微生物学检查 免疫组织化学检查 分子生物学检查 活体组织病理检查 口腔黏膜病的治疗 对症治疗 病因治疗 同病异治 异病同治