局部血液循环障碍ppt课件

局部血液循环障碍 张家界学院病理学教研室 罗招阳主讲 分类 血液循环障碍 全身性血液循环障碍 局部血液循环障碍 局部循环血量异常 血管内容物异常 血管壁异常 充血 缺血 血栓形成栓塞梗死 出血 水肿 第一节充血 Hyperemia 动脉性充血 arterialhyperemia 简称充血 hyperemia 静脉性充血 venoushyperemia 简称淤血 congestion 充血是指局部器官或组织内血液含量增多 分类 一 动脉性充血 动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血 机制 生理性病理性 舒血管神经兴奋性增高 收血管神经兴奋性降低 或 细动脉扩张 组织充血 动脉性充血 动脉性充血类型 类型 生理性 病理性 炎性 减压后性 侧枝性 病变和后果 病变 镜下 小动脉 毛细血管扩张 大体 充血器官或组织内血量增多 体积大而红代谢加快 功能增强 温度升高 后果 利多害少 治病 热敷 火罐 理疗等 1 解除病因 可完全恢复2 高血压或动脉硬化等 破裂性出血3 减压后充血 重要脏器相对缺血4侧枝性充血 出血 原因 二 静脉性充血 1 内塞2 外压3 心衰 器官静脉血量增多 静脉性充血 病变及临床 镜下 毛细血管 小静脉扩张淤血 大体 淤血器官和组织含血量增多 体积大还原Hb增多 呈紫红色 代谢降低 散热增加 温度较低 痔疮 后果 病变和后果 慢性淤血 缺氧和代谢产物堆积 实质细胞损伤 间质胶原纤维增生 淤血性硬化 血管基膜变性 内皮间隙增大 血管通透性增高 静脉压升高 淤血性水肿 淤血性出血 侧枝循环淤血 重要器官的淤血 肺淤血 肝淤血 慢性肺淤血 原因 慢性左心衰竭 病变及临床 淤血性水肿 肺泡壁充血肺泡腔内水肿液 缺氧征 咳痰 水泡音 淤血性出血 肺泡腔有 心力衰竭细胞 血痰 粉红泡沫痰 黄色小点痰 淤血性硬化 肺泡壁纤维组织增生 加重缺氧 实质细胞损伤 肺泡上皮细胞变性 脱落 肺褐色硬变 肺泡壁毛细血管扩张 充血 肺水肿 慢性肺淤血 示心衰细胞 肺泡壁纤维增生 2 慢性肝淤血 肝淤血 病变 大体 肝肿大 切面红 黄相间 称为槟榔肝 nutmegliver 镜下 肝小叶中央静脉 血窦 小叶间静脉扩张淤血 肝细胞脂变 临床表现 肝肿大 肝区疼痛 肝功能障碍 长期慢性肝淤血 引起淤血性肝硬变 lj lj 槟榔肝 槟榔肝 第二节缺血 ischemia 定义 器官动脉供血量减少 原因 内塞 外压 痉挛 后果 萎缩变性坏死 第三节血栓形成 thrombosis 概念活体心 血管内血液形成固体质块的过程称为血栓形成 所形成的固体质块称为血栓 throbus 血栓形成的条件 机制及对策 血液凝固性增高 心血管内膜损伤 血流状态改变 粗糙 启动凝血系统 缓慢 漩涡 凝血 抗凝系统动态平衡破坏 内皮细胞 正常 损伤 启动内 外源性凝血 血小板活化并粘集 抑制纤溶 PAIs 屏障作用破坏 血流状态改变 涡流形成 血流缓慢 静脉血栓多 血液凝固性增高 血栓形成的过程和形态 血栓形态 类型 镜下呈均质 红染 无结构 纤维蛋白血小板 微循环 透明血栓 hyaline 红色 湿润 红细胞纤维蛋白 静脉 静脉延续性血栓尾部 红色血栓 red 粗糙 干燥 红白相间 血小板红细胞 静脉 心脏 混合血栓 mixed 灰白 质实 血小板白细胞 心瓣膜 静脉 白色血栓 pale 形态特征 主要成分 形成部位 类型 延续性血栓 头 体 尾 风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列 白色血栓 附壁血栓 混合性血栓 透明血栓 微血栓 对机体的影响 结局 溶解 吸收 机化 再通 钙化 继续延长 软化脱落 血栓形成与机化 血栓机化 第四节栓塞 概念 异常物质随血液流动阻塞血管的现象 称为栓塞 embolism 阻塞血管的异常物质称为栓子 embolus 栓子种类 固体性 液体性 气体性 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 栓子运行途径 顺行性栓塞 左心和动脉内的栓子 栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支 静脉和右心内的栓子 栓塞肺动脉主干或其分支 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子 栓塞肝内门静脉分支 栓子运行途径 交叉性栓塞 指房间隔或室间隔缺损时 心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧 再随动脉血流栓塞相应的分支 也称反常栓塞 逆行性栓塞 指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子 在剧烈咳嗽 呕吐等胸 腹腔内压力骤增时 可能逆血流方向运行 栓塞下腔静脉所属分支 交叉性 逆行性栓塞 栓塞类型 血栓性栓塞 thromboembolism 气体性栓塞 gasembolism 羊水性栓塞 amnioticfluidembolism 脂肪性栓塞 fatembolism 其它 虫卵 肿瘤细胞 细菌等 栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少 肺动脉小分支栓塞 影响不大 中等大小栓子栓塞叶及段肺A 慢性肺淤血时 局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50 以上 机制 1 急性右心衰 2 心脏麻痹 3 窒息 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 栓子来源于左心 动脉系统 栓塞部位 多见于心 脑 肾 脾和下肢 后果 一般器官 局部组织发生梗死 重要脏器梗死 后果严重 髂内动脉血栓 概念 是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡 阻塞血管所引起的栓塞 前者为空气栓塞 后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞 故又称减压病 decompressionsickness 又称氮气栓塞 气体栓塞 空气栓塞 静脉破裂 医源性 小量时 不引起严重后果 后果 猝死 机制 空气随血流进入右心聚集 因心脏跳动 空气和血液经搅拌 形成可压缩的泡沫血 阻塞于右心和肺动脉出口 致血流中断 减压病 羊水栓塞 分娩 子宫强烈收缩 尤其在羊膜破裂 胎儿头阻塞产道 可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内 肺血管栓塞 患者突然严重呼吸困难 紫绀 休克 抽搐和昏迷 多数死亡 机制 肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC 羊水栓塞 图 肺小静脉内可见角化上皮 脂肪栓塞 原因 骨折 挫伤 后果 脂肪少 脂肪多 急死 脂肪栓塞 锇酸染色显示 肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞 可引起肿瘤在局部形成转移瘤 细菌团进入血液引起细菌性栓塞 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞 肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同 肝转移性肿瘤 肾小球内可见多数细菌菌团 周围散在中性粒细胞浸润 心肌间大量脓细胞聚集 其内可见细菌菌团 第五节梗死 概念 动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为梗死 infarction 原因 内塞 外压 痉挛 条件 供血血管类型 双重血供 肺 肝 吻合支丰富 肠 终末动脉 脑 肾 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 脑 心肌 血的含氧量 类型 根据含血量多少 根据有无细菌感染 贫血性梗死 anemicinfract 白色梗死 white 出血性梗死 hemorrhagic 红色梗死 redinfract 败血性梗死 septic 单纯性 无感染性梗死 贫血性梗死 常见器官 心 肾 脾等 组织特点 结构较致密 侧枝血管细而少 条件 动脉阻塞 大体 灰白色圆锥形或不规则地图状 镜下 1 中央区 凝固性坏死 2 梗死灶外围 为充血出血带或炎症反应带 病变 肾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 出血性梗死 常见器官 肺 肠等 条件 1双重循环 2严重淤血 3组织疏松 举例 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死临床表现 咳嗽 咯血 胸痛 肠出血性梗死 临床 腹痛 便血 穿孔 腹膜炎 右大脑中动脉栓塞致新鲜梗死 右顶叶肿胀软化 梗死灶处出血 大脑后动脉分支供应的脑干梗死 左大脑中动脉栓塞 左大脑中动脉栓塞 左额叶梗死 皮质暗红 实质坏死 周边脑实质有多处点状出血 左大脑中动脉栓塞所致陈旧性梗死 脑坏死液化形成一囊腔 冠状切面示右大脑中动脉栓塞所致出血性梗死 脑梗死 影响 结局 结局 手术瘢痕修复死亡 是指血液由心腔或血管内逸出 第六节出血 hemorrhage 内出血 血液逸入体腔或组织内外出血 血液流出体外 破裂性出血 漏出性出血 diapedesis 因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加 血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外 称为漏出性出血 病因 破裂性出血 1 外伤2 心脏 血管病变3 血管壁受侵蚀4 静脉曲张曲张 漏出性出血 1 淤血 缺氧2 感染 中毒3 变态反应4 凝血机制障碍5 维生素c缺乏 血液积聚于体腔内称体腔积血 在组织内局限性的大量出血称为血肿 出血的名称 蛛网膜下腔内可见弥漫性出血 血液淤积 脑表面沟回结构不清 在肺脏的表面可见红色出血灶 病变呈点 片状 分布不规则 鼻出血排出体外称鼻衄