广东农村农民卫生健康现状及对策探索

广东农村医疗卫生现状及对策探索作者 牛国华摘 要：本文通过深入分析广东省农村医疗卫生现状，找出现实中存在的问题，并试图探讨广东农村医疗卫生存在问题的解决的可能途径及方案，希望能为解决广东农村医疗卫生问题献计献策。关键词：农村，医疗卫生，对策我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。广东省作为东南沿海发达省份,近年来医疗卫生发展非常迅速，人民群众享有的卫生资源越来越充裕，生命质量明显改善，人均寿命普遍提高。但充分肯定成绩的同时，我们亦应清醒地认识到，广东省的医疗卫生建设仍然存在一定程度的不足，而这些不足主要集中广大农村地区，具体表现在：卫生规划不尽合理，突出表现在城市卫生资源过于密集、农村卫生资源不足；医疗资源过多，预防保健资源相对短缺；卫生资源总量较大，但利用效率低，重复建设、职能交叉；大医院和基层医院功能重复、浪费大量卫生资源；卫生资源过多地被用于规模的扩大，不注意提高基础服务手段和基础设施的建设；过分注重引进外地人才，忽略培养本地人才；卫生法律、法规建设滞后于社会高速发展等。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。一、困扰广东省农村医疗卫生体制改革的几个问题建国以来，广东农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着广东省经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系失去了活力，农民的医疗保健相对于广东的经济发展严重滞后。1、农村公共卫生投入严重不足。农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村公共卫生的公务费和业务费中,政府支出逐渐走低,致使公共卫生机构通过“有偿服务”进行“创收”,来解决业务活动经费不足的问题。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。2、卫生资源分布不合理，农民健康状况明显低于城镇居民。卫生资源配置严重的不合理,据统计,1998年全省用于农村的卫生费用仅占政府投入的20%左右。农民缺医少药的问题严重，现在广东省的农村确实有很多人看不起病。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有4060的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，广东省孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显。如诺贝尔经济学奖获得者（1989）在80年代末就指出,尽管改革后中国农产品和农民收入大幅度增长,但在生命统计上却相对停滞或退步.可见，农民医疗保健问题已经严重制约了广东省农村社会经济的进一步发展。3、农村卫生人员素质低，人才匮乏。卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。据了解广东省乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员几乎为零。这就反映出广东农村卫生技术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素质低。4、新型农村合作医疗制度实施举步维艰。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作发现很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重,而且相当多的村办卫生室也名不符实。所以私人或家族式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感。二、农村卫生改革的定位和方向 为推动农村医疗卫生事业的改革，国家也采取了一系列政策，如医药分家、药品的招标采购、医疗机构的分类管理、乡村卫生服务管理一体化、建立新型农村合作医疗制度等等，但都没有从根本上解决农民医疗保健问题。改革的成效与人们的期望值相差深远，其中农村卫生改革的定位和方向不明确是重要原因。首先要坚持一种思想，就是农村医疗卫生事业是社会公共产品，是福利性的公益事业。“农业、农村和农民问题,始终是一个关系我们党和国家全局的根本性问题”。农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。为农民提供基本而有保障的公共产品，有利于打破城乡分治的基本格局，有利于推进城乡协调发展，也有利于党的农村基本政策与改革发展的进程相适应。20世纪80年代以来，农村合作医疗体制基本解体，绝大多数农民成为自费医疗群体。由于农民收入增长速度跟不上医疗费用的上涨速度，农民看不起病的问题比较突出。对广大农民来说，“健康就是财富，疾病就是贫困”。所以，农村医疗卫生事业应作为基本的公共产品，需要国家财政的大力支持。只有政府有效提供农村公共卫生服务，化解农村社会矛盾、减少社会风险，才能保持国家长治久安和社会经济的可持续发展。其次要树立一种理念，就是以人为本，以农民为本，缩小城乡差距。第三要增强一种意识，就是坚持依法办事，强化卫生立法，。农村医疗卫生事业的改革必须有明确的方向和稳定的政策，切忌朝令夕改。否则，农民就会疑虑重重，以至于对国家的方针、政策、措施采取等待、观望甚至抵触。广东省政府已经颁布了多个改革配套文件,并制定了有关区域卫生规划、社区卫生服务、乡村卫生服务管理一体化、卫生监督体制、卫生人事制度的改革文件,由此形成了全面推动中国城镇医疗卫生体制改革与发展的政策体系。三、加强农村卫生事业改革的对策思考要实现“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”的农村卫生工作的目标，必须统筹兼顾，合理决策。1、建立健全的卫生法制体系新近修改或颁布卫生法律、法规中，医疗事故处理条例、突发公共卫生事件处理条件、职业病防治法和食品卫生法等为加强卫生执法，健全卫生法制提供坚强有力的保障。但除上述新近修改或颁布的法律和法规外，还有一些如传染病防治法、母婴保健法等已多年未作修改，一些条文已明显滞后于当前社会的的发展。如鉴于目前预防用生物制品市场管理较为混乱，省卫生厅多次明文规定预防用生物制品必须由卫生防疫部门统一向上级防疫部门采购并一个窗口管理，其他医疗、药品经营单位和个人不得从事预防用生物制品的经营活动，但传染病防治法第二十九条却明文规定 “ 医药部门和其他有关部门应当及时供应预防和治疗传染病的药品和器械。生物制品生产单位应当及时供应预防和治疗传染病的生物制品”。又例如广东省已进入爱滋病的快速增长期，爱滋病人的生活和治疗已越来越受到人文关怀，但明知自己染上爱滋病病毒却故意制造传播机会的人至今仍没有一个受到应有的惩治诸如此类。卫生法律法规是医疗卫生机构的灵魂，如果不能及时健全和完善卫生法律和法规，不保障和明确各个医疗卫生机构的权利和义务，卫生医疗机构的改革将裹足不前。2、理顺农村卫生管理体制，实施乡村卫生组织一体化管理。各级政府按照分级管理，以县（市）为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任，加强对农村卫生工作的领导。实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的管理地位，由县（市）级政府负责，有利于解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。在乡镇卫生院为主体的统一管理下，乡村两级卫生机构才能形成分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，只有通过对乡镇卫生院统一管理，县级卫生行政部门才可能对农村卫生工作实现全行业管理，把农村卫生事业引向健康发展的轨道。乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，盘活现有卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共卫生服务职能。强化县对乡村的卫生业务扶持和监管功能，提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。3、加大农村卫生投入力度，扶持农村医疗卫生基础设施建设。财政对卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村卫生事业的支持力度。财政对贫困地区农村卫生机构基础设施建设和设备购置应给予补助。落实对口支援和巡回医疗制度，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡（镇）卫生院建设。要提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来。4、合理布局，统一规划，有效利用现有卫生资源。随着农村经济、交通、区域和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设。存在着种种不适应,需要进行调整和改革。一是应打破行政区划布局,解决乡镇卫生院重复设置问题, 原则上坚持“一乡一院”、“一村一室”。乡卫生院和村卫生室的设置要考虑其服务人口多少、服务半径大小。二是乡镇卫生院与乡镇计划生育指导站实行共享,解决两者并立造成的资源浪费。三是对那些离县级医疗机构过近,且生存能力很差的乡镇卫生院,应实行撤、并、转，以实现资源共享,避免低水平重复建设。四是要控制乡村医生的数量,提高质量。严格实行乡村医生的准入制度。五是在明确服务功能的前提下，严格控制高档设备购置,减少资源闲置浪费。5、改革农村卫生人员培养模式，强化继续教育制度。农村卫生事业的发展，关键还是人才。根据广东省农村卫生人员素质低，人才匮乏的现状，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生，或由医学院校与地方政府联合举办面向农村的大专班的方法，即由学校与地方政府签订协议或合同书，学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。目前广东省各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等与全科医生的标准还相差较远。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训, 鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育，力争到2010年，大多数乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格。人才是机构的腑脏，现代科学的竞争就是人才的竞争。没有一个社会的进步、机构的发展可以脱离人才因素的作用。（一）筑构硬环境，用实惠吸引人才。加大投入，花大力气改善工作、科研和生活环境，筑巢引凤，是体现政策对人才重视的根本，也是医疗卫生机构可持续发展的基础。（二）完善软环境，以真诚留住人才。（三）立激励机制、着重培养人才。卫生机构除了重视引进人才、留住人才外，更应着重培养本地人才，造就后备生力军。建立健全的激励机制，着力培养一批有基础、有上进心的年青后辈，为其提供良好的学习、锻炼、成才机会，为自己培养一批拔尖人才，是一个高瞻远瞩的领导者所应具备的长远目光，也是机构长期持续发展所离不开的举措。同时，充分发挥专家的作用、确立科学带头人，组成学术委员会，加强内部之间、内部与外界的学术交流，选择有价值的科研课题，奖励多出成果、勤奋上进的人员、形成浓厚的学术氛围，给人才的成长提供良好的环境。（四）引进竞争机制，树立危机意识。人员冗剩的机构，几乎都是人浮于事。要提高卫生服务质量、工作绩效，就难免要裁减一批无才、低能、懒散、服务态度差的人员，实行竞争上岗，这样才能在职员中树立危机意识、迫使他们不甘落后，奋发上进，才能使卫生机构减轻包袱、轻装上阵、生