OAB诊疗常规

膀胱过度活动症诊断与治疗,武汉协和医院泌尿外科 石瑛,一、定义,2014版膀胱过度活动症诊断治疗指南规范定义：膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）被国际尿控学会（ICS）定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。,尿急：定义OAB的关键,OAB是LUTS的一部分,储尿期LUTS等同于OAB症状，但LUTS除了储尿期症状，还包括排尿期症状和排尿后症状,二、流行病学,据2011年发表的数据显示中国OAB的总体患病率为6.0%，且41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%，即每10人中就有超过1人患有OAB，且随着年龄的增长患病率明显升高。,41岁以上人群OAB患病率（%）,三、病因及发病机制,神经源性学说：中枢神经、外周神经、膀胱传入神经的异常肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可以诱发逼尿肌不自主收缩,四、诊断,OABSS（Overactive Bladder Symptom Score），对OAB症状进行量化、用于评价OAB的严重程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿夜间排尿尿急症急迫性尿失禁,五、治疗,首选治疗,行为治疗,可选治疗,A型肉毒毒素逼尿肌注射,膀胱灌注辣椒辣素或RTX,神经调节,外科手术,针灸治疗,六、其他疾病伴发OAB的诊治原则,OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科疾病常常会伴发OAB症状，如：,积极治疗原发病使用抗OAB药物，缓解症状,泌尿系感染伴发OAB症状的机制,60%的尿路感染（UTI）的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（DO）反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生OAB症状，如急迫性尿失禁,泌尿系感染和OAB症状相互影响,尿路感染,OAB症状,M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组. M受体拮抗剂临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志. 2014; 35(2):81-86.,女性急性膀胱炎在无并发症时，一般仅需抗生素1-3天治疗即可恢复当存在血尿和急迫性尿失禁等并发症时，病程常延长，单用抗生素治疗下尿路症状缓解欠佳抗生素治疗不佳时首要的策略是进行泌尿系统的全面检查当泌尿系统无其他伴发疾病，而患者存在尿急时，在抗菌治疗的同时联合M受体拮抗剂可明显改善症状，缩短疗程,BPH合并OAB症状的发生率,47%的膀胱出口梗阻（BOO）患者同时合并有OAB1,高达约 50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB症状仍然存在2,BOO合并OAB症状：47%,BOO解除后症状仍存在：50%,1. Lee JY, et al. BJU Int. 2004 Oct;94(6):817-20.2. Starkman JS, et al. J Urol. 2008 Mar;179(3):1018-23.,治疗策略：以症状控制为中心,“患者与医生共同判断的症状构成”的概念，分为三类：“储尿期症状为主”，表现为储尿期症状构成比大于60%；“储尿期症状