消化系统影像诊断PPT课件.ppt

消化系统影像诊断 一 1 胃肠道的检查方法 缺乏天然对比 常需造影检查 2 一 常规检查方法腹部透视 fluroscopy 腹部平片 Radiography 常用立 卧位片二 造影检查方法1 钡餐 Bariummealstudies 适用于食道胃 小肠疾病检查 造影剂 医用硫酸钡 Bariumsulfate 造影前准备 禁食 禁水6 8h以上 幽门梗阻患者先抽尽胃液 出血停止二周后检查 禁忌 完全性肠梗阻病人 胃肠穿孔患者 2 钡灌 Bariumenemaexamination 适用于结肠疾病诊断 造影前准备 清洁灌肠 3 三 特殊检查方法 低张双对比造影 适用于微小病变的检查 纤维胃肠镜及腹腔镜检查 直视 活检 B超 CT MRI DSA DigitalSubtractionAngiography 的应用 适用于血管性病变的检查 4 X线检查的用途 1 观察急腹症 胆系阳性结石及钙化 2 观察消化管道的形态 功能变化 达到定位 定量 部份定性之目的 如 溃疡 憩室 肿瘤等 3 排除消化道本身的病变 4 间接确定腹部肿块的部位 来源及性质 5 X线检查的限制 1 难以观察微小 早期病变 2 容易忽略腔外 盲区病变 3 部份病变性质难定 良 恶性溃疡 4 受许多混杂因素干扰 操作者的经验 机器设备的先进性等 6 胃肠道正常X线表现 三要素 粘膜像 黑 白色相间的条纹 充盈像 大小 形态 轮廓 功能改变 压迫像 显示病灶局部结构 7 重点复习 AnatomyPhysiologyPathology A P P 8 9 食道 Esophagus 解剖生理概要 起自C6 T11 长25 30cm 宽1 5 3 0cm 正常呈闭合状态 上1 3段为骨骼肌 下1 3段为平滑肌 中1 3段为混合肌组成 临床分段 胸外 放射科多采用 上段 C6 主动脉弓上缘 C6 T4 中段 右下肺静脉下缘 T4 T8 下段 贲门 T8 10 三个生理性狭窄 异物常停留于此 1 食管入口处 环咽肌收缩使环状软骨靠近颈椎 2 左主支气管压迫处3 膈食道裂孔处 11 三个生理性压迹1 主动脉弓压迹最明显 年龄增大 越明显2 左主支气管压迹3 左心房压迹 左心房位于食管左前方 右前斜位45度显示最好 12 三种收缩 蠕动 1 第一收缩 原发蠕动 是吞咽动作首先引起食道上段负压将食物吸入食管 为输送功能的主要动力 2 第二收缩 继发蠕动 食道受机械刺激而激发 为输送功能的后备动力 3 第三收缩 系平滑肌收缩所引起 多发生于食道中下段 食道边缘呈不规划的波浪状或锯齿状 多见于老年人和神经肌肉失调的患者 13 食道X线形态 充盈像 呈边缘光滑 柔软的管状影 可见蠕动波 下段可见一过性扩张 膈壶腹 粘膜像 食道中段可见2 6条纵行粘膜像 宽0 2 0 3cm 14 胃 Stomach 解剖生理概要 贲门 贲门区 半径为2 5cm 幽门 幽门前区 靠近幽门 2 5 4cm 的胃窦部分 胃底 胃体 胃大 小弯 角切迹 胃窦 幽门管 直径 0 1cm 前 后壁 15 胃型与张力 以胃角形态为标准分为四型 牛角型 鱼钩型 无力型 瀑布型 胃下垂的诊断标准 以髂嵴连线为标准 胃角为界 轻 4 6cm 16 胃粘膜皱襞 粘膜纹呈纵 斜 横三种表现 其粗细与粘膜下层的厚度 粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动和张力有关 粘膜纹 黑色条纹影 胃体小弯侧 3 5条纵形平行粘膜纹 胃路 宽0 3 0 5cm 大弯侧 锯齿状 宽达1 0cm 胃底部 脑回状 线团状 胃窦部 收缩时以纵行为主 舒张时以斜 横行为主 宽度 0 5cm为异常 17 轮廓 柔软度及移动度 小弯缘光滑 大弯侧呈锯齿状 触之有海绵感 随呼吸而移动 蠕动及排空 动力 蠕动从胃体上1 3开始 同时见2 3个 1 2分钟即可出现 对称 大弯缘较深 胃排空 2h 大于6h为异常 与食物质 量均有关 18 胃低张双对比造影表现 胃轮廓线 胃壁呈一细 光滑 柔和的白线 大弯缘不平整 胃微皱襞 Finerelief 是胃小沟及其勾划出的胃小区 胃小区 Areagastica 肉眼观察的最小解剖单位 由胃小沟围成的胃粘膜表面的微小皱褶 直径约1 3mm 最多见于胃窦部 胃小沟 围绕胃小区的结构 呈网格状 粗细不均 直径约1mm 胃窦较多 显示率约为50 68 19 十二指肠 Deodenum 解剖 生理概要 全长25 30cm 呈 C 形或 V 形 上接幽门管 下续Treitz韧带 分为 球部 帽部 降部 横部及升部 降部内侧或内后壁有十二指肠乳头开口 20 X线表现 充盈像 三角形 核桃形 卵圆形 与体型有关 其余各部均轮廓光滑 粘膜像 球部呈纵 横形排列 降部及以下呈羽毛状 与空肠相似 21 空 回肠 JejunumandIlieum 解剖 生理概要 全长6 7m 空肠占2 5 回肠占3 5 空肠腔宽2 3cm 回肠腔宽1 5 2 5cm 3cm为异常 分六组 第一组 十二指肠 第二组 空肠上段 第三组 空肠下段 第四组 回肠上段 第五组 回肠中段 第六组 回肠下段 22 粘膜纹 空肠为密集 横 斜交错 似羽毛状或鱼肋状 舒张时呈弹簧状 回肠相对稀少 平坦 尤以末端回肠特殊 呈数条纵行粘膜纹 蠕动 排空 蠕动 分节运动两种形式 排空 餐后2 6小时达回盲部 6小时 过慢 9 12小时未排空者 小肠滞留 23 大肠 结肠Colon 解剖 生理概要 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠及直肠 结肠袋 结肠带短于肠管 环肌收缩 致肠壁袋状膨出 直肠无此结构 管径 通常 6cm 直肠壶腹最宽 乙状结肠与直肠交界处最窄 2 3cm 降结肠约为盲肠 6cm 的一半 老年人可扩大 8 10cm 间位结肠 位于肝 膈之间 为胚胎发育时结肠下降受阻所致 24 粘膜 纵 横 斜三种 充盈时展平 排空后呈花边样 低张双对比造影 无名沟 与肠管走行垂直的纤细线状结构 其组织结构为粘膜结构的凹陷部 宽0 1 0 2mm 间隔0 5 2 0mm 呈网状 25 蠕动与排空集团运动 自盲肠始向前推进 在1分钟内即达乙状结肠 形成排便动作 正常餐后4 6小时达右半结肠 8 12小时达降 乙状结肠 24小时应排出1 3以上 48小时排空 最迟72小时应完全排空 阑尾 Appendix 钡餐显示率60 钡灌肠时显示率25 可有排空 分节运动 26 胃肠道基本病变的X线表现 包括两部份 形态 功能改变 27 形态改变 轮廓 粘膜 大小 位置 龛影 crater 或壁龛 当溃疡病时 造影剂填充缺损处所形成的直接征象 是诊断溃疡的主要征象 结构 龛底 龛颈 有良恶性之分 广义的龛影包括溃疡和憩室两种病理改变 前者为组织缺损 后者为局部组织薄弱而凸向腔外所致 28 切线位观 突出于胃肠道轮廓之外乳头状或半月形阴影 正面观 颇似 一轮明月 中间钡点似圆月 周围水肿的粘膜似淡淡的月晕 外周集中的粘膜纹构成四射的光芒 X线征像 29 充盈缺损 fillingdefect 肿块向腔内生长 占据一定空间 导致该处缺乏钡剂充填所形成的征象 有良恶性之分 30 粘膜的改变 破坏中断 恶性病变 平坦 炎症 水肿 溃疡 增粗 纡曲 不均 慢性炎症 静脉曲张 集中 慢性炎症 瘢痕形成 对良 恶性判定起重要作用 31 管腔大小的改变 扩大 梗阻 植物神经即副交感神经功能减弱 狭窄 可见于以下情况 炎性 范围长 分界不清 癌性 局限 分界清 外压性 位于一侧 边缘光滑 粘连性 不规则 痉挛性 可变性 先天性 局限 光滑 32 位置 移动性改变 肿块 腹水 先天性改变 粘连及牵位等 功能改变 迷走神经兴奋性高低 局部炎性刺激 蠕动改变 增强 炎性刺激 梗阻点近端 减弱 麻痹性 迷走神经兴奋性降低 分泌功能的改变 空腹时胃内液体 50ml为异常 增多 炎症 溃疡 33 本次课采用A P P的分析方法 以复习正常消化系的解剖 生理及相关病理作为主线 引导出胃肠道正常X线表现及胃肠道基本病变的X线表现 并对胃肠道的X线检查方法作了概述 34 复习思考题 1 胃肠道基本病变的X线表现 2 胃肠道正常X线表现 3 熟记以下英文单词 1 Bariummealstudies 2 Finerelief 3 Crater Fillingdefect 35 消化系统影像诊断 二 张汝建 36 食管静脉曲张 Esophagealvarices 病理 肝硬化时 80 90 引起该病 正常食道上段静脉 奇 半奇静脉 上腔静脉 正常食道下段静脉 胃冠状静脉 门静脉 门静脉有四条吻合途径 食道下段胃底静脉丛 最主要 直肠静脉丛 脐周静脉丛及椎静脉丛 37 X线表现 充盈像 轮廓呈锯齿状或波浪状 蚯蚓状 颗粒状 粘膜像 粘膜增粗 纡曲 蠕动可减弱 无狭窄 梗阻征象 38 分度 轻度 病变累及食道下段中度 病变累及食道中下段重度 病变累及食道全段鉴别 食道癌 39 食道癌 EsophagealCarcinoma 病理 病因不明 好发于下1 3段 进行性吞咽困难 时间 食物性质 组织学 鳞状上皮癌 腺癌 大体形态学 浸润型 溃疡型 增殖型 40 X线表现 轮廓改变 龛影 充盈缺损 不规则狭窄 梗阻 扩张 粘膜改变 增粗 中断 纡曲 破坏 功能改变 蠕动减弱 消失 周围组织改变 转移性肿块三 CT检查 对分期及可切除性和预后判定有价值 41 胃溃疡 GastricUlcer 病理 胃酸的作用 H 的逆向弥散 破坏了胃粘膜屏障所致 进食后疼痛 病变侵犯至肌层 有急 慢性溃疡之分 溃疡边缘无结节 好发于小弯 胃窦 42 X线表现 直接征象 龛影 Crater 正位观 一轮明月 侧位观 突向腔外的半圆形 三角形 乳头形钡斑 间接征象 粘膜的改变 项圈征 月晕征 Hampton线 粘膜皱襞纠集 辐射状 月光 状改变 轮廓改变 B 形胃 指路征 蜗牛胃 胃小弯缩短 贲门 幽门靠近 形似蜗牛 43 功能改变 蠕动与排空加快 除幽门管溃疡外 张力与动力 增加分泌 增多并发症 穿孔 梗阻 出血 穿透 恶变 44 十二指肠溃疡 Duodenalulcer 病理 胃酸刺激 机理同前 发病率高于胃溃疡 好发于十二指肠球后壁 95 饥饿性疼痛 进食后缓解 易出血 穿透性溃疡 45 X线表现 直接征象 Crater 约60 常比胃溃疡小 0 5cm左右 粘膜紊乱 间接征象 球部变形 约占83 山 字 三叶草形 假憩室 幽门管偏位 管状等 功能改变 激惹征象 炎性球部痉挛 钡剂通过加快 不易停留 球部不能充盈 分泌 增多 并发症 出血 穿孔 梗阻 瘘管形成 胆道 空肠 结肠 很少恶变 46 胃癌 GastricCarcinoma 病理 病因不明 常见的恶性肿瘤 好发于胃窦部 46 9 大多数为腺癌 上腹疼痛 消化道出血 上腹部包块 大体分型 蕈伞型 息肉型 浸润型 溃疡型 恶性溃疡 47 X线表现 粘膜改变 紊乱 隆起 破坏 中断充盈缺损龛影 肿瘤表面的浅而大的溃疡胃壁僵硬 蠕动减弱胃腔狭窄 梗阻肿块及侵犯邻近器官 48 良 恶性溃疡的鉴别 良性 benign 恶性 malignent 大小2cm部位腔外腔内形态三角形 舌状 乳头状扁平状 盘状 不规则龛颈透亮环 hampton线 环堤征龛周粘膜粗细均匀 无中断 杵状中断 破坏 可达龛口指压征邻近胃壁蠕动有消失治疗后复查好转无好转或恶化 49 肠结核 Intestinaltuberculosis 病理 青壮年多见 常继发于肺结核 分溃疡型 增殖型两种 以前者多见 好发于回盲部 85 90 结核中毒症状 腹泻 便秘交替出现 50 X线表现 溃疡型 激惹征 跳跃征 病变上下端正常肠管充钡 晚期出现 粘膜破坏 紊乱 小点状龛影 增殖型 病变部位狭窄 缩短僵直 粘膜紊乱消失 充盈缺损 形成不全性肠梗阻 51 结肠癌 Carcinomaofcolon 病理 男性多见于30 60岁 发病率仅次于胃癌 70 好发于直肠 乙状结肠 生长较慢 转移晚 常为腺癌 硬癌 粘液癌 大体病理形态 增生型 溃疡型 浸润型 52 X线表现 常用钡灌检查粘膜皱襞破坏 结肠袋消失 充盈缺损 常导致肠梗阻 53 急腹症的X线诊断 范畴 一 空腔脏器穿孔 二 实质器官破裂 三 腹腔急性炎症 四 腹腔内大出血 五 胆系 泌尿系结石 要求检查简单 迅速 并准确作出诊断 54 检查方法 胸 腹透视 动态观察腹部平片 立位 仰卧位 侧卧水平位钡灌肠 了解结肠梗阻部位 性质稀钡餐 适用于单纯性 高位不全性肠梗阻碘液 60 urografin20 60ml 55 胃肠穿孔 Perforationofgastrointestinaltract 病因 80 由溃疡病引起 其次为肿瘤 炎症 外伤 X线征象 膈下游离气体征 新月状 应与间位结肠鉴别 56 有穿孔不一定出现气腹1 穿孔小 气体少 2 气体局限未达到膈下 有气腹不一定均因胃肠穿孔所致1 人工气腹术后 2 输卵管通气术后 3 腹部手术两周内 4 老年妇女慢性咳嗽 5 产气菌感染 6 肠气肿症破裂 57 肠梗阻 Intestinalobstruction 概念 肠腔内容物的运行发生障碍 同时吸收气体和液体的能力减弱 痛 吐 胀 闭 58 分类 机械性 有梗阻点动力性 无梗阻点血运性 血供障碍 血管栓塞或受压 59 对机械性肠梗阻的X线诊断应回答以下三方面的问题 1 有无梗阻 正常小肠 胃 消化液 7000 8000ml 动态平衡 气体也处于平衡状态 病理状态下 3h后积气 积液 梗阻点近端肠内压升高 肠管扩张 肠壁血循环障碍 肠坏死 穿孔 腹膜炎 中毒性休克 死亡 X线征象 A 梗阻点近端肠管积气 积液扩张 小肠腔直径 3c