椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件.ppt

椎管内占位性病变的MRI病例讨论 患者徐超明 男 41岁病史 患者系 胸痛两年余 入院PE 胸痛两年余 腹部 双下肢感觉减退 双下肢乏力二十余天 神清 精神可 气平 晨体温平 无明显发热 头痛 头晕 恶心 呕吐等不适主诉 辅助检查 胸椎正位 前后 侧位X线 胸椎轻度退变 胸椎MRI平扫 胸1 2椎管内硬膜下占位 常规心电图 正常心电图 读片 PACS A B A B 矢状位T2WI T1WI显示胸1 2椎体水平椎管内示稍长T1 稍长T2异常信号 相邻脊髓呈受压改变 B A B 矢状位STIR显示胸椎1 2椎体水平椎管内高信号占位病变 其内信号不均匀 A A B C冠状位 矢状位T1WIGd DTPA增强扫描 病变呈明显不均一强化 冠状位显示脊髓受压变薄并向右移位 C B A A C B A B C 冠状位 矢状位T1WIGd DTPA增强扫描显示病灶类椭圆形异常对比增强 边缘清楚 讨论 在上海中山医院行手术治疗 全麻下行胸段椎管内占位切除术 术后病理示 神经鞘瘤 于术后6月余复查MRI PACS 读片 A B C C B A 神经鞘瘤 神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤 占所有椎管内肿瘤的29 起源于神经鞘膜的施万细胞 故又称施万细胞瘤 男性明显多于女性 临床最常见于20 40岁 可发生于椎管的各个节段 以颈 胸段略多 病理上呈孤立结节状 有完整包膜 常与1 2支脊神经根相连 与脊髓多无明显粘连 由于肿瘤生长缓慢 脊髓长期受压 常有明显压迹 伴有水肿 软化等 可发生囊变 较大的肿瘤内可有小片状出血 极少发生钙化 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长 使相应椎间孔扩大 延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状 影像学表现 多发较小的神经鞘瘤X线平片一般无异常发现 肿瘤较大时 可见相应椎间孔扩大 椎管容积增大 椎体后缘骨质压迫及侵蚀 CT可显示椎间孔扩大及哑铃状肿块 增强肿瘤有明显强化 T1WI加权像常为低信号 信号略高于或等于脊髓 边缘滑 常较局限 脊髓受压移位 肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大 T2WI加权像常为明显高信号 Gd DTPA增强扫描 肿瘤明显均一或不均一强化 肿瘤的边界更加清楚锐利 与脊髓分界清楚 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出椎间孔的方向和哑铃状肿瘤的全貌 而且无明显 脊膜尾 征 可与脊膜瘤进行鉴别 鉴别诊断 脊膜瘤神经纤维瘤转移瘤淋巴瘤 脊膜瘤 脊膜瘤在椎管内肿瘤中居第二位 占所有椎管内肿瘤25 起源于蛛网膜细胞 也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分 椎管内的脊膜瘤可发生于枕大孔至下腰部水平 大约70 位于胸段 颈椎次之 20 腰骶段极少 40 60岁多发 女性略多 绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下 少数可长入硬膜外 肿瘤压迫脊髓使之移位 变形 在受压部位的远端由于血供障碍 可出现水肿 软化甚至囊变 钙化出现率高 少数脊膜瘤可发生恶变 脊膜瘤在X线平片上除可发现明显钙化外 骨质无异常改变CT扫描 肿瘤多为实质性 较局限 椭圆形或圆形 密度多高于相应脊髓 有时瘤体内可见不规则钙化 增强扫描肿瘤中度强化 脊膜瘤在T1WI加权像呈等或略低信号 在T2WI上加权像呈中等或略高信号 Gd DTPA增强扫描 肿瘤多呈均质性显著强化 与脊髓界限清楚 可见 硬膜尾 征 冠状位扫描清晰显示肿瘤与脊髓的关系MRI可较CT更清晰的显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压情况 脊髓多向健侧移位 肿瘤很少超过两个节段 恶变时可突破脊膜长至硬膜外 神经纤维瘤 椎管内神经纤维瘤的起源 生长部位及形态与神经鞘瘤相似 与其不同的是 神经纤维瘤含有纤维组织成分 可单发或多发 多发性神经纤维瘤称为神经纤维瘤病 好发于20 40岁 无性别差异 神经纤维瘤可位于椎管内任何节段 圆锥以下者也不少见 神经纤维瘤多呈梭形 境界清楚 一般无包膜 囊变 坏死少见 肿瘤在T1WI上呈等信号 典型者T2WI上显示肿瘤部分因含水量高而呈高信号 同时可见病变中心的信号强度减低 增强扫描一般呈显著均匀强化 转移瘤 转移瘤是椎管内硬膜外的常见恶性肿瘤 其转移途径为 经动脉播散 经椎静脉播散 经淋巴系统播散 邻近肿瘤直接累及 经蛛网膜下隙播散 最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯 多见于老年人 病程进展较快 有原发病灶的病史 多来自肺癌 肾癌和乳腺癌等 多发生于胸段 腰段次之 颈段最少 肿瘤多单发 亦可为多发 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块 密度均匀或不均匀 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化 相邻骨质结构可有破坏 肿瘤在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈稍高或高信号 脊髓及蛛网膜下隙受压移位 增强后肿瘤呈结节状或环状强化 另外可有邻近脊椎转移表现 淋巴瘤 椎管内淋巴瘤多位于硬膜外 多数为转移性或继发性 原发性少见 无明显性别差异 多见于成人 多有其他部位淋巴瘤表现 最常见的症状是疼痛 可以出现程度不一的脊髓和神经根压迫症状和体征 椎管内