2016神经系统疾病案例分析

神经系统疾病案例分析 淮安市第一人民医院 李永霞,患者，女，68岁，患高血压十余年，早晨起床时，发现右侧肢体瘫痪，神志清楚，家人送来医院就诊，急查CT未发现异常，MRI检查发现T1及T2有异常高信号。,案例1,问题,1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、主要的护理诊断有那些？,案例分析,初步诊断是脑血栓形成诊断依据：1）、患者有高血压病史 ，于安静睡眠中发病 ； 2）、有肢体瘫痪但意识清楚； 3）、CT检查无异常，MRI显示有梗塞病灶。,护理诊断,1、潜在并发症：脑疝（与颅内压增高有关）2、有误吸的危险：与吞咽困难有关。3、舒适度的改变：与仪器监护、不能自理活动等有关。4、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。,护理诊断,5、知识缺乏：与缺乏知识来源、认知能力有限等有关。6、便秘：与饮食改变、长期卧床等有关7、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。8、有深静脉血栓的可能：与长期卧床，输液有关。,案例2,患者，男，55岁，高血压8年，因气温下降，突然变冷，上班途中出现头痛，伴有恶心、呕吐，立即到医院就诊，测量血压200/100mmHg,与家人联系，出现右侧肢体无力，意识模糊，急诊CT检查显示左侧基底节区高密度阴影。,问题,1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、主要的护理诊断有那些,案例分析,初步诊断是脑出血诊断依据：1）患者有高血压病史和现时高血压2）诱发因素:气温下降，突然变冷上班途中；3）CT检查显示高密度阴影,护理诊断,1.、潜在并发症：再出现2、舒适度的改变：头痛3、血压高-16596mmHg 4、体温高38.0.自理能力缺失：与意识障碍有关,护理诊断,6.有深静脉血栓的可能：与长期卧床，输液有关、知识缺乏：与患者不了解疾病知识等有关8、清理呼吸道无效与长期卧床有关9、进食模式改变-与留置胃管有关,护理诊断,、排尿模式的改变：予留置导尿管有关11、焦虑-与家属担心疾病的预后有关.皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关,案例3,患者，女，30岁，数小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上翻口吐白沫、口唇青紫、尿失禁，发作持续1015s，大约530min后又出现发作，如此反复。发作期间意识不清。既往有癫痫发作病史，服药治疗，因症状缓解自行停药3天。,入院时查体T：37.8 ，P107次/分，R18次/分，BP141/75mmHg神志模糊，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反应灵敏，四肢时有抽搐，表现为上肢屈曲、下肢升、眼球上翻。,问题,1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、主要的护理措施有那些,案例分析,初步诊断是癫痫（癫痫持续状态)诊断依据：1）有癫痫病史及典型的临床表现2）反复发作，发作期间意识不清，超过30min,护理措施,1、嘱患者有前驱症状时应立即平卧2、癫痫发作时勿用力按压患者肢体，防止骨折或脱臼3，发作时用纱布裹住压舌板置于患者口腔一侧的上下臼齿之间，防舌、口唇咬伤。,护理措施,4、遵医嘱使用安定静脉泵入，密切观察患者呼吸情况5、尽量使病人平卧，移开一切可能伤害患者