推拿安全防范要点PPT课件

1 推拿安全防范要点 北京中医药大学东方医院推拿理疗科 2 2002年国家开始实施 医疗事故处理条例 条例颁布后 各个医疗机构的医疗纠纷成倍的增长 同时患者的维权意识也不断增强 2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 以上两个规定的出台 对于医疗机构面临医患纠纷的压力陡然上升 3 基本概念 医疗纠纷在我国医疗领域中有广义和狭义之分 广义上医疗纠纷泛指病员及其家属与医疗单位发生的一种纠葛 矛盾 它不以是否存在医疗过失行为为行为前提 也不一定以追究医方的法律责任为目的 狭义上医疗纠纷仅指病员及其家属与医疗单位对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致所引起的纷争 医疗纠纷包括医疗事故 医疗过失 医疗损害 医疗意外 医疗服务合同等方面的纠纷 且不局限于这些纠纷 4 分类 可根据医疗机构与医务人员在诊疗过程中有无过失 从确定纠纷性质的角度出发 将医疗纠纷归纳为两大类 医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷 医疗过失纠纷包括医疗事故与医疗差错 非医疗过失纠纷包括医疗意外 医疗并发症 疾病自然转归 5 引发医疗纠纷的原因 引发医疗纠纷的原因很多 大致概括如下 1 患者医学知识缺乏 对疗效期望值过高 2 对诊疗过程不满意或对医疗风险认识不足 3 医疗态度问题 语言沟通 表达能力问题等 4 虽有诊疗过失但未造成医疗损害 5 诊疗行为存在过失并造成医疗损害 6 不存在诊疗过失但确有医疗损害 7 生物药品 器械设备等医疗供应品在诊疗中发生意外 包括涉嫌产品质量情况 6 引发医疗纠纷的原因 8 与诊疗行为本身无关的其他情形 9 由于媒体不负责任的炒作 误导患者和家属 甚至无理取闹 10 由于社会因素复杂 引发与转嫁整个医疗环境的反应 7 医院风险的特征 1 风险领域的广泛性 医患之间存在的风险包括 医患之间缺乏沟通 对有关疾病的信息交流不够 导致出现意外后患方不理解 认定医务人员失误 2 风险因素的多样性 从医院的内部管理来看 医院方面存在的风险包括诊疗风险 服务风险 技术风险 环境风险 设备风险 经营风险 财务风险 信用风险 人员风险 品牌风险等等 3 风险征兆的隐含性 医疗服务行意外是一种高技术行业 同时又是高风险 高难度行业 其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险 8 对于医疗风险发生状态 分类为可预防或不可预防 根据统计调查 1991年哈佛大学医学实践研究中 住院病人中3 7 发生不良事件 其中1 85 可以预防避免 1995年澳大利亚卫生服务研究中的质量指标中 不良事件的发生率占14 16 其中50 是可以预防避免的 9 医院风险的特征 1 风险领域的广泛性 医患之间存在的风险包括 医患之间缺乏沟通 对有关疾病的信息交流不够 导致出现意外后患方不理解 认定医务人员失误 2 风险因素的多样性 从医院的内部管理来看 医院方面存在的风险包括诊疗风险 服务风险 技术风险 环境风险 设备风险 经营风险 财务风险 信用风险 人员风险 品牌风险等等 3 风险征兆的隐含性 医疗服务行意外是一种高技术行业 同时又是高风险 高难度行业 其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险 10 患者方面存在的风险 1 由于院方行为失当 患者的正常要求不能满足或合法权益受到侵害而引发的风险 2 部分患者及家属缺少道德与诚信 在利益驱动下 为获取不正当利益或免付医疗费用而无理取闹 3 患方对医院期望值过高 当主观愿望难以实现时 所采取的过激行为 11 医疗风险成因分析 1 医院组织服务系统问题 如建立计算机对医疗缺陷预警系统可减少医疗纠纷 医疗事故的发生 通过自动化 程序化的管理大大减少医疗过失 2 人为因素 人是会犯错的 但大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差 主要表现为注意力不集中 规则程序没有执行 信息知识缺乏不能提供服务支持 12 医疗风险成因分析 3 医患沟通 医务人员能与病人保持有效的沟通 是医疗程序中极重要的一环 医护人员与病人及家属之间的沟通不够全面 对病情的转归和诊疗风险解释不足 常常导致医疗纠纷 13 医疗风险成因分析 4 病情复杂性与疾病的严重性因病情变化的复杂性及疾病的自然转归过程或发展的风险很难预测 都可以使病情出现反复或加重 一旦发生不幸 病人或其他非医疗人员容易产生误解 因此 必须向病人及家属结识很多医学治疗并不能治愈病人 5 医疗并发症无论在什么情况下 对于医疗检测各过程都有可能产生医疗并发症 出现并发症的内在风险很难完全消除 14 医疗风险成因分析 6 器械故障和药物不良反应一些医疗事故是由仪器 机械故障或药物不良反应导致的 7 社会心理因素在现实社会中 病人的情感变化可能转嫁到医护人员 引起医疗纠纷 因此 医务人员在工作中应关注每个细节 以免产生对医护人员的误会 15 医疗纠纷防范处理技能 1 具有较高的政策 法律意识和一定的专业基础知识 并懂得有关的社会医学心理学知识 2 接待病人与家属要热情 礼貌 有同情心 动之以情 晓之以理 3 要有沟通技巧 4 处理纠纷时 对初次来访者 先记录与了解动机和要求 经过深入调查后 上报相关部门提出方案与对策 并限期回复当事人 5 解决纠纷时 有一定洞察能力 根据对方性格特征 思维方式等 来实施对策 把握分寸 掌握解决问题的主动权 16 病人安全问题面临六大挑战 医务人员毕业后教育 培训滞后 整体素质和技术水平有待不断提高 有些医务人员对病人安全意识和责任心不够强 导致医疗事故或差错时有发生 在市场经济过程中 医疗机构不规范执业 过度追求经济效益 过度服务 由于医疗技术本身的风险性 以及高新技术的广泛临床应用 因缺乏规范化管理 给病人造成不必要的伤害 病人的知情权 参与权和选择权等没有得到充分尊重和保证 缺乏有效的报告 监测 评价系统 存在着不合理用药 尤其是滥用抗菌素 以及注射 血液等安全隐患问题 17 因此 要建立新技术临床应用准入制度 建立保护病人合法权益规章制度 建立医疗质量和病人安全评价 监测体系 树立安全意识 构建 安全文化 氛围 建立良好的医护 护患关系 广泛开展教育和培训计划 尤其是医务人员毕业后教育 培训计划等 18 防范医疗纠纷的发生 重点在防 1 医疗仪器2 环境设施3 员工培训4 院感控制5 完善严格的工作制度 19 1 医疗仪器 医疗仪器 设备若发生故障会导致意外事件的发生 所以定期对仪器进行检查和保养 以确保其功能良好和正常运行 20 案例1 如前几年发生的一件事 晚上大约8点多 理疗科给我打电话 说一个病人在做中频治疗时 突感全身被电击感 全身麻木 我赶到医院时 患者症状已经基本缓解 从这件事提示我们 医疗设备的不稳定 可能对患者造成伤害 从而导致医疗纠纷 21 案例2 孕妇妊娠29岁周 合并上呼吸道感染 急性胃肠炎急诊入院 伴有早搏 贫血 低蛋白血症 经治疗保胎 与妊娠36周生下一对未足月男女双胞胎 医院按早产儿护理 置于温箱中 次日温箱曾发生两次断电 第三天男婴出现发烧 脸色发青 初诊为新生儿肺炎 早产儿生活能力低下 经治疗好转 出院后7天患儿出现抽搐 再次入院 诊断为 婴儿手足抽搐症 原因待查 后转往儿童医院 诊断为 早产出生低体重儿 新生儿肺炎 婴儿手足抽搐症 脑发育不全 脑性瘫痪 患儿家长认为 由于医院设备问题及护理过程严重不负责任 导致患儿脑瘫 要求医院赔偿500万元 22 2 环境设施 医院在建筑物的设计 病房内家具的摆放 地面的标识 灯光 床栏等有可能对病人造成伤害的环境设施等方面也应做大量前瞻性的工作 如所有车床轮椅都要有刹挚 安全带 病人坐的凳子也应有不同的规格 腰部无力的病人 还应配备防止病人下滑的座垫等 23 案例 患者王某2004年11月26日因脑梗入住某医院神经内科 27日晚10时 王某在医院病房卫生间摔倒 经诊断为 左股骨粗隆间骨折 医院进行手术前检查 认为王某骨质疏松严重 不适合进行手术 因此决定采用保守疗法 让骨折自然愈合 之后 王某自行转院 到其他医院进行手术治疗 至今左半身瘫痪 王某起诉医院 疏于管理 对卫生间扶手没有及时修复和更换 造成其摔伤 要求赔偿医药费 伤残费等 法院裁决 医院赔偿8万余元 24 分析 首先不是护士操作不当 而是医院后勤管理中工作失误 对设施管理不当而直接引发的 医院应注意 1 医院有危险预防义务 风险评估预防 2 对不安全因素的明确警示或说明 劝告 协助 保护义务 25 3 员工培训 据有关统计发生医疗事故中 有一半是可以预防的 所以 称职又小心的员工可以减少医疗上的错误 培养员工对风险评估的警觉性 使每一个职工都能主动关心病人的安全 就能够大大降低危险系数 比如 现在很多医生在给患者做踩法前 要求病人先查骨密度 以避免骨折的发生 这就是对危险的警觉 26 案例患者吴某 男 37岁 2006年8月11日因 腰痛一周 弯腰受限 咳嗽时疼痛加重 到我院就诊 经检查后诊断为 腰椎间盘突出 经输液 按摩 理疗 穴位敷贴等治疗 疼痛略有减轻 9月3日患者突因行走时双下肢无力摔倒 到航空工业中心医院急诊查MRI诊断为神经源性肿瘤可能性大 当日在积水潭医院诊断为 椎管内神经鞘瘤 患者认为甲方诊治有误 要求赔偿 27 3 1给药安全 医护人员严守药物处方以及给药守则 对病人用药过敏史的多层提醒标识警惕 对输液速度进行严格的控制 护士严格执行查对制度 案例 患者王某因发热待查入院 化验提示白细胞1 8万 神志清醒 生命体征平稳 经连续输抗菌素一周无效 患者仍高热不退 于是医生给予地塞米松输液治疗 三天后患者出现败血症 经抢救无效死亡 28 3 2病人身份确认 使用实名制挂号 并将病人的身份证号码 家庭住址 家庭电话号码均作为病人身份确认的方法之一 同时使用先进的科学仪器读码器在特殊环节如采集各种标本 配血 输血 尸体认领进行身份的确认 案例1 患者袁某告某医院 声称自己因轻度腋臭 以 朱某 名义在被告处接受敷贴治疗 因治疗不当导致遗留瘢痕至今 要求赔偿皮肤健康损失及精神损失费共5万元 案例2 误将患者家属当患者进行治疗 29 3 3预防跌倒 每一个新入院的病人都会接受跌倒的评估 高风险的病人有醒目的提示标识 如床头悬挂防跌标识牌 病人外出检查或活动时在病人衣服上夹上防跌卡片 并有专人陪送 一一交接 不会出现病人 空巢 现象 开设了跌倒门诊 跌倒风险高的病人 他们会转介给物理治疗师来评估病人的肢体肌力和行为能力 必要时会安排病人进行有针对性的肢体锻炼 30 3 4沟通 据有关调查显示 发生意外65 的原因在于沟通不到位 与病人之间的沟通发生障碍 也是导致投诉的主要原因之一 良好的沟通 不仅能建立彼此之间的信任 化解争辩达成一致意见 还能与病人讨论有关风险的事项 当真的有意外发生时 尽早告诉病人 可以少些投诉 提升信任 令事件容易得到处理 各工作人员之间的沟通也是相当重要 如病人床头的温馨提示卡作用也很重要 如 需两人扶抱 取90度坐位进食 右下肢疼痛 等 均能提示其他护理人员 31 案例 某患者因生产入住某医院 医院为其行剖腹产时 发现其右侧卵巢长一畸胎瘤 即将畸胎瘤及右侧卵巢切除 该孕妇认为 医院切除右侧卵巢未向其征求意见 起诉医院侵害其健康权 法院认为 公民对自己的身体处置有知情同意权 被告在未经上诉人同意的情况下 为其右侧卵巢畸胎瘤切除术的行为 违反了 医疗机构管理条例 中 医疗机构实行手术 特殊检查 特殊治疗时 必须征得本人同意 并应当取得其家属或关系人同意并签字 被告擅自为原告进行手术 其行为给患者造成了精神痛苦 被告人应赔偿精神损失费1万元 法医将定费1500元 法医出庭费200元 32 4 院感控制 在医院感染控制方面 各医院都投入了大量的医疗资源 包括院感的宣传 防护用具的使用等 但最重要的是所有人 包括公众 都有很