肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断.

原发性肝癌与肝转移瘤的影像学CT鉴别诊断2015.02.17郝丽娇,病例介绍,XXX，男，67岁因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗后”入院。既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4年。,体格检查,生命体征：T36.2，P76次/分，R19次/分，BP130/100mmHg一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题。腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查体未见病理征。,辅助检查,肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL，甲胎蛋白1.47IU/mL腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域呈粘液腺癌分化癌组织。,诊断,1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期）2. 甲状腺癌术后,影像学与肿瘤临床, 筛查 诊断与鉴别诊断 分期 ：TNM 疗效评估 随访,肝脏解剖-肝门,肝脏解剖-肝叶、肝段, 肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、尾状叶、方形叶 Glisson系统：肝固有动脉、门静脉、肝管 肝段：依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。 特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除 五叶八段, CT值：人体组织器官密度大小的计量单位（Hounsfield unit, HU) 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪-50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过4.5cm为增大 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期（门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）,肝脏CT基本概念及参数,肝静脉,门静脉,鉴别诊断,肝细胞癌胆管细胞癌肝转移瘤,1、肝细胞癌,肝内转移及门脉癌栓,原发性肝癌CT诊断要点,平扫：边界不清低密度灶 动脉期：快速不均性强化， 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与正常肝组织对比明显， 见包膜强化 三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化 侵犯压迫转移征象 诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达,2、典型胆管细胞癌,肝内胆管癌,好发于肝左叶 平扫：边界不清低密度灶 动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显 门脉、延迟期：延迟性强化 常见胆管扩张 肿瘤远侧常见肝叶萎缩,3、典型肝转移瘤,肝转移瘤（GIST ）,肝转移瘤CT诊断,CT平扫：圆形、类圆形低密度影 CT增强扫描：门脉期 “牛眼征”：边缘强化，中间低密度 “环靶征”：中间低密度，边缘强化，周围 低密度水肿带GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有