使用无创呼吸机患者的心理分析及护理对策

使用无创呼吸机患者的心理分析及护理对策【摘要】在很多疾病的治疗上需要使用到无创呼吸机，在治疗的过程中，由于使用无创呼吸机导致的病人心理出现变化，在一定的程度上也是会影响病人在药物治疗上的效果的，就当前已经收集的52例使用无创呼吸机患者在使用无创呼吸机前后的心理变化进行分析得出患者在使用无创呼吸机出现心理变化的原因，并根据心理变化的原因制定相应的护理对策，更好的控制心理变化的发展方向，为医生的药物治疗做好更充分更有效的保证。并总结出相应的临床经验，以指导其他的护理人员更好的进行护理工作。【关键词】无创呼吸机，心理分析，护理对策无创呼吸机又称Continuous Positive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。无创呼吸机的最大优点就是使用方便，无需插管，可间歇通气，保证足够的通气和充分的气体交换。使用无创呼吸机的主题使患者，这就需要患者拥有良好的心态，在无创呼吸机的临床使用中也有由于患者的心态问题导致无创呼吸机无法正常使用的案例。适用无创呼吸机的患者的病情状况 大致有这样的一些情况的时候，患者需要使用无创呼吸机。 (1) 各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。而且，无创呼吸机临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。对象和方法对象：当前已经收集的52例使用无创呼吸机的患者，其中23名女性患者，29名男性患者，在筛选成为这次的研究对象的病例过程中也是拥有十分严格的筛选规则的，有思维意识不清或是精神问题的患者没有入选等。方法：对比患者在使用无创呼吸机前后的心理状态的变化，分析出出现心理变化的原因，并根据相应的原因来制定相应的护理措施。使用无创呼吸机的患者出现的不顺利的情形出现焦虑、不安情绪在第一次使用无创呼吸机的时候出现焦虑、不安的情况，由于没有使用过无创呼吸机，对于未知的事物有着自身的恐惧，由于是涉及到自身性命安全的问题，患者就会出现相应的恐惧心理，对比使用无创呼吸机前患者虽然出现过担忧的情况，但明显情况较使用无创呼吸机之后的程度轻。在使用无创呼吸机的过程中表现的最为突出，焦虑状态下出现呼吸起伏不平，严重影响了无创呼吸机的正常使用。使用无创呼吸机的时候出现不适感心理会在一定的程度上影响生理状况，产生一定的应激反应，在使用无创呼吸机之前患者的一切状况是十分的平稳的，相应的药物治疗也是能起到一定的作用的，但是在使用无创呼吸机之后病情出现了反复，再使用药物达不到一定的效果，呼吸衰竭的病人出现了呼吸困难的问题，哮喘病患者的哮喘症状又开始间歇性的出现。出现使用无创呼吸机的效果不佳人们常说，在治疗的时候，患者愉悦的心情会使病情好转的速度变得更快一些，由于心理出现了一系列的变化，对导致使用无创呼吸机的效果不好，比如无创呼吸机的工作无法与患者的需求达成高效的统一，造成无创呼吸机的工作无效化或者是患者身体负荷增大化，这样就会扩大使用无创呼吸机的不佳效果。同时也会出现相应无创呼吸机漏气，或者是患者在使用无创呼吸机时变现出来的情况不是患者本身的情况，而是在一定的心理因素影响下的产物。这一系列的情况都只是出现使用无创呼吸机的效果不佳情况中的几种而已。使用无创呼吸机患者的心理分析患者在使用无创呼吸机的时候最常出现的就是焦虑的情绪，在这里我们要就焦虑情绪来进行相应的分析。使用无创呼吸机出现的心理问题的护理对策 心理干预是指医疗过程中,由医护人员通过各种方式和途径( 包括应用心理学理论和技术) , 积极影响患者的心理活动, 从而达到治疗目标的心理干预方法。心理干预工作应该是有意识和无意识的干预过程相结合。有意识心理干预是指医护人员自觉地运用心理学的理论和技术, 通过设计的语言和行为, 如有益的暗示、确切的保证、合理的解释等, 实现对患者的心理支持、心理调控或心理健康教育目标。无意识心理干预是指护理程序的每个环节, 随时可能影响患者的心理。无论医生本身是否已意识到,有的行为可能对患者起到积极的引导, 有的行为可能造成负面影响。因此,要求医生的一切操作和言谈举止都要想到对患者心理的潜在影响。对于不同的疾病的心理干预都是有一定的不同的，首先我们就来看看几个不同疾病的患者在心理干预上的措施，再来得出具有共性的特点。1、慢性阻塞性肺疾病患者建立良好的医患关系：热情接待患者，对患者保持尊重、同情、关心、鼓励的态度，应主动为患者介绍病房环境，介绍主管医生，责任护士，消除患者对医院环境的陌生感，了解患者需要，做好基础护理和生活护理。加强护患沟通，做好健康教育：根据患者的身份、病情给予针对性的沟通，要主动了解患者的心理情况，做到有的放矢。COPD患者由于病情迁延反复，焦虑、抑郁发生率较高，应给予疏导和安慰，鼓励病人诉说、发泄，了解患者的心理动态。向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者分析病情及预后，指导患者如何配合治疗，启发患者正确对待疾病，解除顾虑，以良好的心态积极配合治疗和护理工作。良好的住院环境可以有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。COPD患者由于疾病的影响情绪不稳，易激惹，应将患者安置在幽静舒适的环境中休息。护士操作时动作要轻柔，语言要亲切，合理安排患者饮食、睡眠。舒适的住院环境有助于疾病的恢复，可有效的减轻患者的焦虑情绪。指导家属了解COPD的发病诱因，预防措施，营养支持等相关知识，做好家属的解释工作，鼓励家人克服困难，给患者全方位的支持，减轻病人的心理负担。2、 肿瘤患者 （1）对恶性肿瘤病人进行健康教育，能够减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解, 有关教育的内容包括提供肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导情绪反应, 主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。 （2）通过了解患者的心理状况,进行心理护理干预,为患者提供安静、愉悦的病房环境,鼓励其阅读、看报、看电视和与其他患者进行有兴趣的活动,将注意力转移到其他事情上,保持愉快的心情。(3)与患者进行沟通,帮助患者采取合适的体位,在病房内播放旋律慢、舒缓的音乐,放松患者心情,并指导患者进行深呼吸,放松全身肌肉,想象美好、快乐的景象和未来,树立战胜疾病的信心。(4)定期让肿瘤患者之间进行交流,特别是化疗后的患者,常由于化疗后的不良反应而失去信心。主动与患者进行心理和情感支持,激发生存欲望,使其保持坚强的信念,乐观的情绪,控制和延缓肿瘤的恶化和扩散,促进康复。（5）家庭的支持可缓解患者的抑郁情绪，增强患者对抗疾病的信心。家庭成员的精神支持，对恶性肿瘤患者来说，显得更为重要。因为，恶性肿瘤患者心理因素更敏感，更多疑，情感更脆弱。重视对患者家属(尤其是配偶)的情感支持方面的指导教育，使家属能理解患者，不与患者发生争吵，以减轻患者的焦虑抑郁程度。同时，护理人员应关心、理解、同情患者家属的心情与处境，协调好家属和患者之间的关系，让彼此相互理解、相互支持、相互包容。总结 对于焦虑与不安的情绪，用的最多的心理干预的方法就是精神分析疗法、行为治疗法。精神分析疗法（psychoanalytic psychotherapy ）又称为心理分析 、心理动力学疗法 ，是弗洛伊德所创立。 强调无意识 中幼年时期的心理冲突对人的心理 、行为的影响 ，使之意识化 并解决冲突是其中心任务 。 目的不仅是消除患者症状 ，更重 要的是人格重建 、改变思维模式及行为模式 。 其基本技术包 括 ：自由联想 、阻抗、移情 、梦的分析、解释、非特异性技术（倾 听 、共情 、反应技术、提问及引导技术） 。 精神分析理论强调 潜意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下可转化为各种神 经症状及身心症状，因此 ，通过自由联想等方法 ，帮助患者将压 抑在潜意识的各种心理冲突挖掘出来，使患者重新认识并改变自己，促进人格成熟，达到治疗的目标。2 行为治疗（behavior therapy ）根据行为学习及条件反射理论，首先对患者的病理心理及其有关功能障碍进行行为学方 面的确认、检查以及环境影响因素的分析，然后确定操作化目 标和制定干预的措施，对个体进行反复训练，矫正和消除不良行为并建立一种新的条件反射和行为。 行为主义学派认为 人的各种行为是从复杂多变的外界环境中学习得来的，异常行为完全有可能通过学习来调整和改变，根据操作性条件反射理论，最终形成新的健康行为 。行为疗法的类型包括应答性行为治疗、操作性行为疗法 、 替代学习疗法、自我调节法。 应答性行为比如系统脱敏法、满 灌法、厌恶疗法、消退疗法、发泄法和思维阻断疗法等。操作性行为疗法比如奖励、惩罚、行为塑造等。参考文献：1刘海岩，使用无创呼吸机患者的焦虑心理的干预.中国护理干预，2013(S1). 2贺青，曹晓侠，无创呼吸机辅助呼吸患者的负面情绪分析及护理护理.吉林医学，2011，32(29):6287-