IABP-Autocat2

IABP的原理,IABP是重要的左心机械辅助装置 IABP技术的实现需要： IABP机器IAB导管压力换能器 双腔的IAB导管经股动脉穿刺逆 行放置在降主动脉内，导管尾端 与机器相连接 机器对球囊进行自动充放气循环。 IAB球囊与心脏周期同步工作。,反搏原理,充气,充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。作用：,升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压,提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。,全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。,放气,减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压,放气在舒张期的结束，等容收缩期。作用：,降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。,降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,适应症,内科适应症,不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克休克前状态感染性休克心脏挫伤,预防性支持 冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架 瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤,外科适应症,心脏手术术后低心排，心功能衰竭心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者心脏移植手术的辅助治疗 预防性支持严重的搭桥患者复杂心脏病患者行非心脏手术,危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥的患者，EF低于30的搭桥患者,禁忌症,IABP应用指征,低心输出量综合征 联合使用两种以上的升压药后 循环仍不稳定或者血压有下降 趋势多巴胺用量15g严重的心律紊乱心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心梗,并发症,肢体缺血动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难动脉栓塞球囊破裂感染、出血血小板减少,IAB导管的操作,IAB 导管结构,导管尖端,球囊,中央腔,导管体,氦气管,全包装,穿刺包装,导管包装,穿刺鞘：带/不带 侧臂,IABP导管置入,左锁骨下动脉开口以下2-3cm,肾动脉以上,球囊位置,缆线连接,缝合固定,缝合固定,软包装肝素生理盐水(500ml加入半支)加压输液袋（300mmHg）,导管连接,IABP机器操作,开机步骤,1、打开电源,2、导管、心电导联、氦气管路与机器相连,3、启动泵,理想的反搏波形,AUG,ASYS,SYS,AUG高于SYS 30mmHg,SYS高于ASYS,BADIY,DIY,BADIY低于DIY,充放气错误充气过早, 主动脉瓣过早关闭 每搏量/ CO减少 左室容量增加 (前负荷),血流动力学影响,充放气错误充气过晚,血流动力学影响, PDP 增加不理想 冠脉灌注增加不理想,充放气错误放气过早,血流动力学影响, 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 . 没有后负荷减少.,充放气错误放气过晚,血流动力学影响, 左室做功和心肌耗氧增加. 心排量减少,IABP的护理,反搏有效的观察指标, 动脉压力波形上或的良好的PDP 升压药量逐渐减少，血压不下降 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加 尿量增加，末稍循环改善 心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常,并发症观察, 肢体缺血股动脉、桡动脉 血栓形成肝素化 出血、感染穿刺部位的护理 动脉损伤 导管位置、连接, 触发模式 触发时机 反搏比率 球囊充气量,IABP工作情况的观察,IABP的脱机,1、辅助比例脱机模式 1:1 1:2 1:4 1:8,2、容量比例脱机模式 以 0.5cc/次改变球囊充气溶积,脱机模式,停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时,拔管,注意事项,1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的